Colite Ulcerativa

Colite Ulcerativa – Definição

A colite ulcerosa é uma forma de doença inflamatória na qual o revestimento do intestino grosso (cólon) e do reto ficam inflamados. Causa inchaço, ulcerações e perda de função do intestino grosso.

A doença de Crohn é uma condição relacionada.

Colite Ulcerativa – O que é

A colite ulcerosa é uma doença de longa duração (crônica). Isso acontece quando o sistema imunológico do seu corpo ataca seu próprio trato digestivo. Este é um exemplo de uma doença autoimune.

A condição faz com que o revestimento interno do cólon fique inflamado. Isso leva a pequenas feridas abertas ou úlceras no revestimento do cólon que produzem pus e muco. Às vezes, outras partes do corpo são afetadas pela inflamação. Estes incluem os olhos, pele, fígado e articulações. A condição também pode aumentar o risco de câncer de cólon.

A colite ulcerativa causa irritação e úlceras (feridas abertas) no intestino grosso.

Muitas vezes causa diarreia com sangue, cólicas e urgência. Às vezes, esses sintomas podem acordar uma pessoa à noite para ir ao banheiro também.

O principal problema na doença inflamatória intestinal é a inflamação, como o nome sugere. A inflamação é um processo que ocorre frequentemente para combater invasores estranhos no corpo, incluindo vírus, bactérias e fungos. Em resposta a esses organismos, o sistema imunológico do corpo começa a produzir uma variedade de células e substâncias químicas destinadas a impedir a invasão.

Essas células imunológicas e produtos químicos, no entanto, também têm efeitos diretos nos tecidos do corpo, resultando em calor, vermelhidão, inchaço e perda de função.

Ninguém sabe o que inicia o ciclo de inflamação na doença inflamatória intestinal, mas o resultado é um intestino inchado e encharcado.

Na colite ulcerativa, a inflamação afeta o revestimento do reto e do intestino grosso. Pensa-se que a inflamação começa no último segmento do intestino grosso, que deságua no reto (cólon sigmóide).

Essa inflamação pode se espalhar por todo o intestino grosso, mas raramente afeta a última seção do intestino delgado (íleo). O resto do intestino delgado permanece normal.

A colite ulcerativa difere da doença de Crohn, que é uma forma de doença inflamatória intestinal que afeta tanto o intestino delgado quanto o grosso.

A inflamação da colite ulcerosa ocorre apenas no revestimento do intestino (ao contrário da doença de Crohn, que afeta todas as camadas da parede intestinal). À medida que a inflamação continua, o tecido do intestino começa a se desprender, deixando caroços (ulcerações) que muitas vezes são infectados.

Assim como a doença de Crohn, a colite ulcerativa ocorre em todas as faixas etárias, sendo a idade mais comum de diagnóstico de 15 a 35 anos. Homens e mulheres são afetados igualmente.

Os brancos são mais frequentemente afetados do que outros grupos raciais, e as pessoas de origem judaica têm 3 a 6 vezes mais probabilidade de sofrer de qualquer doença inflamatória intestinal.

A doença inflamatória intestinal é familiar; um paciente com doença inflamatória intestinal tem 20% de chance de ter outros parentes que também sofrem.

A diferença entre colite ulcerosa e doença de Crohn

Doença de Crohn

A doença de Crohn também é uma doença inflamatória intestinal.

As 2 doenças afetam o trato digestivo de forma diferente:

A colite ulcerativa afeta apenas o intestino grosso (cólon e/ou reto), e a inflamação ocorre apenas nas camadas superficiais do revestimento do intestino. Causa úlceras (pequenas feridas abertas) no revestimento do intestino.
A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus (passagem posterior), mas geralmente apenas a última seção do intestino delgado (o íleo) e/ou o cólon. A inflamação pode se estender por toda a espessura da parede intestinal.

Colite Ulcerativa – Causas e Sintomas

Colite Ulcerativa

Nenhuma causa específica de colite ulcerativa foi identificada. Embora nenhum organismo (vírus, bactéria ou fungo) tenha sido encontrado para desencadear o ciclo de inflamação que ocorre na colite ulcerativa, alguns pesquisadores continuam a suspeitar que algum desses organismos seja responsável por iniciar o ciclo.

Outros pesquisadores estão se concentrando em identificar alguma mudança nas células do cólon que faria com que o sistema imunológico do corpo acidentalmente começasse a tratar essas células como invasores estranhos. Outra evidência para tal distúrbio do sistema imunológico inclui o alto número de outros distúrbios imunológicos que tendem a acompanhar a colite ulcerativa.

Os primeiros sintomas da colite ulcerativa são cólicas e dor abdominal, uma sensação de necessidade urgente de evacuar (defecar) e sangue e pus nas fezes. Alguns pacientes apresentam diarreia, febre e perda de peso.

Se a diarreia continuar, começam a aparecer sinais de perda severa de líquidos (desidratação), incluindo pressão arterial baixa, ritmo cardíaco acelerado e tonturas.

As complicações graves da colite ulcerativa incluem perfuração do intestino (no qual a parede do intestino desenvolve um buraco), dilatação tóxica do cólon (no qual o cólon se torna bastante grande em diâmetro) e o desenvolvimento de câncer de cólon.

A perfuração intestinal ocorre quando a inflamação de longa data e a ulceração do intestino enfraquecem a parede a tal ponto que ocorre um buraco. Esta é uma complicação com risco de vida, porque o conteúdo do intestino (que em condições normais contém um grande número de bactérias) é derramado no abdômen.

A presença de bactérias no abdômen pode resultar em uma infecção maciça chamada peritonite.

Acredita-se que a dilatação tóxica do cólon ocorra porque a inflamação intestinal interfere na função normal dos músculos do intestino. Isso permite que o intestino fique frouxo e seu diâmetro comece a aumentar.

O diâmetro aumentado afina ainda mais as paredes, aumentando o risco de perfuração e peritonite. Quando o diâmetro do intestino é muito grande e a infecção está presente, a condição é chamada de “megacólon tóxico” (dilatação e alongamento da porção final do intestino grosso).

Pacientes com colite ulcerativa têm um risco significativo de desenvolver câncer de cólon. Este risco parece começar cerca de 10 anos após o diagnóstico de colite ulcerosa.

O risco torna-se estatisticamente maior a cada ano:

Aos 10 anos, o risco de câncer é de cerca de 0,5-1%.
Aos 15 anos, o risco de câncer é de cerca de 12%.
Aos 20 anos, o risco de câncer é de cerca de 23%.
Aos 24 anos, o risco de câncer é de cerca de 42%.

O risco geral de desenvolver câncer parece ser maior para aqueles pacientes com a maior extensão do intestino envolvido na colite ulcerativa.

Pacientes com colite ulcerativa também têm uma grande chance de apresentar outros distúrbios, incluindo inflamação das articulações (artrite), inflamação das vértebras (espondilite), úlceras na boca e na pele, desenvolvimento de inchaços dolorosos e vermelhos na pele, inflamação de várias áreas do olho e vários distúrbios do fígado e da vesícula biliar.

Reconhecer os sintomas da colite ulcerativa é o primeiro passo para saber quando sua doença está em crise e quando procurar atendimento médico.

Os sintomas da colite ulcerativa variam de pessoa para pessoa e cerca de metade de todos os pacientes com colite ulcerativa apresentam sintomas leves.

Se você tiver algum desses sintomas, consulte seu médico:

Movimentos intestinais soltos e urgentes
Fezes sangrentas
Cólicas e dores abdominais
Diarreia persistente acompanhada de dor abdominal e sangue nas fezes

Colite Ulcerativa – Diagnóstico

O diagnóstico é suspeitado primeiro com base nos sintomas que um paciente está experimentando. O exame das fezes geralmente revela a presença de sangue e pus (glóbulos brancos).

Os exames de sangue podem mostrar um aumento no número de glóbulos brancos, o que é uma indicação de inflamação ocorrendo em algum lugar do corpo. O exame de sangue também pode revelar anemia, principalmente quando uma grande quantidade de sangue foi perdida nas fezes.

O método mais importante de diagnóstico é a endoscopia, durante a qual o médico passa um tubo flexível com um minúsculo dispositivo de câmera de fibra óptica através do reto até o cólon.

O médico pode então examinar o revestimento do intestino em busca de sinais de inflamação e ulceração que possam indicar colite ulcerativa. Uma pequena amostra (biópsia) do intestino será retirada através do endoscópio, que será examinada ao microscópio em busca de evidências de colite ulcerativa. Devido ao risco aumentado de câncer em pacientes com colite ulcerativa, o exame endoscópico precisará ser repetido com frequência. Biópsias devem ser feitas regularmente, para monitorar de perto o intestino para o desenvolvimento de câncer ou alterações pré-cancerosas.

O exame de raios-X é útil para determinar a quantidade de intestino afetada pela doença. No entanto, os exames de raios-x que exigem o uso de bário devem ser adiados até o início do tratamento. O bário é uma solução calcária que o paciente bebe ou é administrada através do reto e no intestino (enema). A presença de bário no intestino permite que mais detalhes sejam vistos nas imagens de raios-x. No entanto, devido ao risco de perfuração intestinal na colite ulcerativa, a maioria dos médicos inicia o tratamento antes de estressar a parede do intestino com a solução de bário.

Colite Ulcerativa – Tratamento

Cólon com Colite Ulcerativa

O tratamento da colite ulcerativa aborda a inflamação subjacente, bem como os problemas que ocorrem devido à diarreia contínua e à perda de sangue.

A inflamação é tratada com um medicamento chamado sulfassalazina. A sulfassalazina é composta de duas partes. Uma parte está relacionada aos antibióticos sulfa; a outra parte é uma forma do ácido salicílico químico anti-inflamatório (relacionado à aspirina). A sulfassalazina não é bem absorvida no intestino, por isso permanece principalmente no intestino, onde é decomposta em seus componentes.

Acredita-se que seja principalmente o componente ácido salicílico que é ativo no tratamento da colite ulcerativa, combatendo a inflamação. Para pacientes que não respondem à sulfassalazina, medicamentos esteróides (como prednisona) são a próxima escolha.

Dependendo do grau de perda de sangue, um paciente com colite ulcerativa pode necessitar de transfusões de sangue e reposição de líquidos através de uma agulha na veia (intravenosa ou intravenosa).

Medicamentos que podem retardar a diarreia devem ser usados com muito cuidado, pois podem realmente causar o desenvolvimento de megacólon tóxico.

Um paciente com megacólon tóxico requer monitoramento e cuidados no hospital. Ele ou ela geralmente recebem medicamentos esteróides por via intravenosa e podem receber antibióticos.

Se essas medidas não melhorarem a situação, o paciente terá que se submeter a uma cirurgia para remover o cólon. Isso é feito porque o risco de morte após a perfuração do megacólon tóxico é superior a 50%.

Da mesma forma, um paciente com câncer de cólon comprovado, ou mesmo um paciente que mostra certos sinais que se acredita indicar uma condição pré-cancerosa, precisará remover seu cólon. A remoção do cólon é chamada de colectomia. Quando uma colectomia é realizada, um pedaço do intestino delgado (íleo) é puxado através de uma abertura no abdômen. Este pedaço de intestino é moldado cirurgicamente para permitir que uma bolsa especial seja colocada sobre ele, a fim de recolher os resíduos do corpo (fezes) que não podem mais passar pelo intestino grosso e para fora do ânus.

Essa abertura, que permanecerá por toda a vida do paciente, é chamada de ileostomia.

Colite Ulcerativa – Prognóstico

Cólon com grave Colite Ulcerativa

A remissão refere-se a uma doença que se torna inativa por um período de tempo.

A taxa de remissão da colite ulcerativa (após um primeiro ataque) é de quase 90%.

Aqueles indivíduos cuja colite está confinada principalmente ao lado esquerdo do intestino grosso têm o melhor prognóstico. Aqueles indivíduos com colite extensa, envolvendo a maior parte ou todo o intestino grosso, têm um prognóstico muito pior. Estudos recentes mostram que cerca de 10% desses pacientes terão morrido em 10 anos após o diagnóstico. Cerca de 20-25% de todos os pacientes com colite ulcerativa necessitarão de colectomia. Ao contrário do caso de pacientes com doença de Crohn, no entanto, essa cirurgia radical resulta na cura da doença.

Fonte: medlineplus.gov/www.urmc.rochester.edu/www.encyclopedia.com/www.mayoclinic.org/my.clevelandclinic.org/www.niddk.nih.gov/www.healthdirect.gov.au/naspghan.org/www.chennaigastrocare.in