Colestase

Colestase – Definição

A Colestase é definida como uma diminuição do fluxo biliar devido a secreção comprometida pelos hepatócitos ou à obstrução do fluxo de bílis através de condutas ou intra-extra-hepáticos biliares.

Portanto, a definição clínica de Colestase é qualquer condição na qual as substâncias normalmente excretados na bílis são retidos.

As concentrações séricas de sais de bilirrubina e biliares conjugados são os mais comumente medida.

Nem todas as substâncias normalmente excretados na bílis são retidos na mesma medida nos vários distúrbios colestáticas. Em algumas condições, sais biliares no soro pode ser marcadamente elevados enquanto que a bilirrubina é apenas modestamente elevado e vice-versa.

No entanto, a retenção demonstrável de várias substâncias é necessário para estabelecer um diagnóstico de colestase.

Apenas em doenças raras do metabolismo da bilirrubina (por exemplo, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor) faz um aumento isolado na concentração sérica de bilirrubina conjugada aparecem, por isso aumentou soro conjugado de bilirrubina indica colestase.

A definição histopatológica de colestase é o aparecimento de bílis dentro dos elementos do fígado, geralmente associada com lesão da célula secundária.

Colestase – O que é

A colestase é uma doença do fígado.

Colestase é a redução ou a interrupção do fluxo biliar.

A colestase é uma condição causada pela interrupção de desenvolvimento rápido (aguda) ou de longo prazo (crônica) na excreção da bile (um fluido digestivo que ajuda o corpo a processar a gordura). O termo é tirado do grego chole, bile e stasis, parado.

A bile é um fluido produzido pelo fígado que ajuda na digestão dos alimentos, especialmente das gorduras. Quando o fluxo biliar é alterado, pode levar a um acúmulo de bilirrubina. A bilirrubina é um pigmento produzido pelo fígado e excretado do corpo através da bile.

Com colestase, o fluxo de bílis (o fluido digestivo produzido pelo fígado) é prejudicada em algum ponto entre as células do fígado (que produzem biliar) e o duodeno (o primeiro segmento do intestino delgado).

Quando o fluxo de bile é reduzido ou bloqueado, o pigmento bilirrubina (um produto de resíduos formados quando as células vermelhas do sangue antigas ou danificadas são discriminadas) escapa para a corrente sanguínea e se acumula. Normalmente, bilirrubina se liga com biliar no fígado, se move através dos canais biliares no trato digestivo, e é eliminada do corpo. Mais bilirrubina é eliminado nas fezes, mas uma pequena quantidade é eliminada na urina.

Existem dois tipos de colestase: colestase intra-hepática e colestase extra-hepática. A colestase intra-hepática origina-se no fígado.

Pode ser causado por:

Doença
Infecção
Uso de drogas
Anormalidades genéticas
Efeitos hormonais no fluxo biliar

A gravidez também pode aumentar o risco para esta condição.

A colestase extra-hepática é causada por uma barreira física aos ductos biliares. Bloqueios de coisas como cálculos biliares, cistos e tumores restringem o fluxo de bile.

Colestase – Fígado

 

Colestase

A colestase é causada por obstrução dentro do fígado (intra-hepática) ou fora do fígado (extra-hepática). A obstrução faz com que os sais biliares, o pigmento biliar bilirrubina e as gorduras (lipídios) se acumulem na corrente sanguínea em vez de serem eliminados normalmente.

A colestase intra-hepática é caracterizada pelo bloqueio generalizado de pequenos ductos ou por distúrbios, como a hepatite, que prejudicam a capacidade do organismo de eliminar a bile.

A colestase extra-hepática pode ocorrer como efeito colateral de muitos medicamentos. Também pode ocorrer como complicação de cirurgia, lesão grave, infecção que destrói tecidos ou alimentação intravenosa.

A colestase extra-hepática pode ser causada por condições como tumores e cálculos biliares que bloqueiam o fluxo de bile da vesícula biliar para a primeira parte do intestino delgado (duodeno).

A gravidez aumenta a sensibilidade dos ductos biliares ao estrogênio e a colestase geralmente se desenvolve durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez.

Esta condição é a segunda causa mais comum de icterícia durante a gravidez, mas a coceira generalizada (prurido gravídica) é o único sintoma que a maioria das mulheres experimenta.

A colestase da gravidez tende a ocorrer nas famílias. Os sintomas geralmente desaparecem dentro de duas a quatro semanas após o nascimento do bebê, mas podem reaparecer se a mulher engravidar novamente.

Uma condição semelhante afeta algumas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais. Os sintomas desaparecem após a mulher parar de usar contraceptivos orais. Esta condição não leva a doença hepática crônica.

Uma mulher que desenvolve colestase por qualquer uma dessas causas (gravidez ou hormônios anticoncepcionais) tem um risco aumentado de desenvolver colestase da outra.

A colestase recorrente familiar benigna é uma condição rara caracterizada por episódios breves e repetidos de prurido e icterícia. Os sintomas geralmente desaparecem. Esta condição não causa cirrose.

A colestase induzida por drogas pode ser uma complicação da quimioterapia ou de outros medicamentos.

Os dois principais tipos de colestase induzida por drogas são lesões tóxicas diretas e reações exclusivas de um indivíduo (reações idiossincráticas). Na lesão tóxica direta, a gravidade dos sintomas é paralela à quantidade de medicação envolvida.

Esta condição:

Desenvolve-se pouco tempo após o início do tratamento
Segue um padrão previsível
Geralmente causa danos no fígado

Reações tóxicas diretas se desenvolvem em 1% de todos os pacientes que tomam clorpromazina (Thorazine), um tranquilizante e medicamento antináusea.

As reações idiossincráticas podem ocorrer no início do tratamento ou posteriormente. As respostas alérgicas são variadas e não estão relacionadas à quantidade de medicação que está sendo tomada.

Colestase – Doenças

Colestase

Certas doenças podem causar cicatrizes ou inflamação nos ductos biliares, levando à colestase.

As condições incluem:

Infecções por vírus como HIV, hepatite, citomegalovírus e Epstein-Barr
Infecções bacterianas
Certas doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, que podem fazer com que seu sistema imunológico ataque e danifique os ductos biliares
Distúrbios genéticos, como doença falciforme
Certos tipos de câncer, como câncer de fígado e pâncreas, bem como linfomas

Colestase – Causas e Sintomas

A colestase intra-hepática geralmente é causada por hepatite ou por medicamentos que podem produzir sintomas semelhantes aos da hepatite. Medicamentos derivados de fenotiazina, incluindo clorpromazina, podem causar febre e inflamação repentinas. Os sintomas geralmente desaparecem após a interrupção do uso do(s) medicamento(s). Em casos raros, uma condição semelhante à cirrose biliar crônica (uma doença progressiva caracterizada pela destruição de pequenos ductos biliares) persiste mesmo após a interrupção da medicação.

Alguns pacientes apresentam uma reação semelhante em resposta a antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina), fenilbutazona (butazolidina), estolato de eritromicina (Estomycin, Purmycin) e outros medicamentos.

A colestase intra-hepática também pode ser causada por doença hepática alcoólica, cirrose biliar primária, câncer que se espalhou (metástase) de outra parte do corpo e vários distúrbios raros.

A colestase extra-hepática é mais frequentemente causada por um cálculo que obstrui a passagem pela qual a bile viaja da vesícula biliar para o intestino delgado (ducto biliar comum) ou por câncer pancreático.

Menos frequentemente, a condição ocorre como resultado de estreitamento não canceroso do ducto comum (estenoses), carcinoma ductal ou distúrbios do pâncreas.

A colestase causada pelo uso de esteróides causa pouca ou nenhuma inflamação. Os sintomas se desenvolvem gradualmente e geralmente desaparecem após a descontinuação do medicamento.

Outros medicamentos que podem causar colestase incluem:

Alopurinol (Ziloprim)
Amitriptilina (Elavil)
Azatioprina (Imuran)
Benoxaprofeno (Oraflex)
Capotril (Capoten)
Carbamazepina (Tegretol)
Cimetidina (Tagamet)
Cloridrato de hidralazina (cloridrato de apresolina)
Imipramina (Tofranil)
Penicilina
Sulfato de quinidina (Quinidex)
Ranitidina (Zantac)
Sulfonamidas (Apo-Sulfatrim, sulfametoxazol)
Sulindaco (Clinoril, Saldaco)

Os sintomas de colestase intra-hepática e extra-hepática incluem uma descoloração amarela da pele (icterícia), urina escura e fezes claras. A coceira na pele pode ser grave se a condição estiver avançada.

Os sintomas da colestase crônica incluem:

Descoloração da pele
Cicatrizes ou lesões na pele causadas por arranhões
Dor no osso
Depósitos de gordura amarelados sob a superfície da pele (xantoma) ou ao redor dos olhos (xantelasma)

Pacientes com colestase avançada sentem-se mal, cansam-se facilmente e muitas vezes ficam nauseados. Dor abdominal e sintomas sistêmicos como anorexia, vômitos e febre geralmente são devidos à condição subjacente que causa colestase.

Colestase – Causas

As causas da colestase são divididas em dois grupos: aqueles originados dentro do fígado e os originários fora do fígado.

Dentro do fígado: As causas incluem a hepatite aguda, doença hepática alcoólica, cirrose biliar primária, com inflamação e cicatrização das vias biliares, cirrose por hepatite B viral ou C (também com inflamação e cicatrização das vias biliares), drogas, efeitos hormonais em fluxo biliar durante a gravidez (uma condição chamada colestase da gravidez) e câncer que se espalhou para o fígado.
Fora do fígado: As causas incluem uma pedra nas um ducto biliar, estenose (estreitamento) de um ducto biliar, cancro do ducto biliar um, cancro do pâncreas, e a inflamação do pâncreas (pancreatite).

Colestase – Sintomas

Icterícia, urina escura, fezes de cor clara, e coceira generalizada são sintomas característicos da colestase.

A Icterícia é resultada de excesso de bilirrubina depositados na pele, e a urina escura é o resultado de excesso de bilirrubina excretada pelos rins.

A pele apresenta comichões, possivelmente porque os produtos biliares são acumulados na pele. Coçar pode danificar a pele. Fezes podem tornar-se de cor clara, porque a passagem de bilirrubina no intestino é bloqueado, impedindo-a de ser eliminada do corpo nas fezes.

As fezes podem conter muita gordura (uma condição chamada esteatorreia) porque bílis não pode entrar no intestino para ajudar na digestão das gorduras nos alimentos. Fezes gordurosas pode ser mau-cheiro.

A falta de bílis no intestino também significa que o cálcio e a vitamina D são mal absorvidos. Se persistir a colestase, uma deficiência desses nutrientes pode causar a perda de tecido ósseo. A vitamina K, que é necessário para a coagulação do sangue, é também fracamente absorvidos a partir do intestino, causando uma tendência para sangrar facilmente.

Icterícia prolongada devido à colestase produz uma cor de pele barrenta e depósitos amarelos gordos na pele.

Se as pessoas tiver outros sintomas, tais como dor abdominal, perda de apetite, vómitos, ou febre, pode ser por causa da colestase.

Colestase – Diagnóstico

Para determinar se estamos perante uma causa própria do fígado, o médico pode inquirir sobre os sintomas da hepatite, a ingestão excessiva de álcool ou os medicamentos administrados recentemente que possam provocar a colestase.

A presença de pequenos capilares em forma de aranha visíveis na pele (aranhas vasculares), um baço aumentado de tamanho ou a presença de líquidos na cavidade abdominal (ascite) são sinais de deterioração das células hepáticas. Se a causa é alheia ao fígado, o paciente pode experimentar calafrios, dor nas vias biliares ou no pâncreas e um aumento de tamanho da vesícula biliar, que pode ser detectado pela exploração direta do médico, assim como mediante o uso de exames morfológicos.

Habitualmente nas pessoas com colestase, a concentração no sangue de um enzima denominado fosfatase alcalina é muito elevada.

Uma análise de sangue em que se mede a quantidade de bilirrubina pode ser um bom indicador da gravidade da colestase, mas não da sua causa. A ecografia, a tomografia axial computadorizada (TAC) ou ambas são exames que quase sempre se realizam se os resultados das análises forem anormais e ajudarem o médico a distinguir entre uma doença hepática e uma oclusão dos canais biliares.

Caso se considere que a causa pode estar no próprio fígado, pode-se praticar uma biopsia (extração de uma parte do tecido para o seu exame ao microscópio), que geralmente determinará o diagnóstico.

Se a causa parece ter origem numa oclusão dos canais biliares, costuma ordenar-se um exame de endoscopia (utilizando um tubo óptico flexível) para estabelecer a natureza exata da oclusão.

Colestase – Tratamento

O objetivo do tratamento é eliminar ou controlar os sintomas do paciente. A interrupção do uso de certos medicamentos pode restaurar a função hepática normal, mas a cirurgia pode ser necessária para drenar ou remover obstruções ou alargar os ductos afetados.

Rifampina (Rifadin, Rimactane), uma droga antibacteriana; fenobarbital, um anticonvulsivante barbitúrico; e outras drogas às vezes são prescritas para limpar o sistema e eliminar os sais biliares e outros compostos tóxicos.

Pacientes que têm colestase crônica e têm problemas para digerir gordura podem ter que restringir a quantidade de gordura em sua dieta e tomar suplementos de cálcio e vitaminas hidrossolúveis.

Um transplante de fígado pode ser necessário se ocorrerem complicações.

Para bloqueios do ducto biliar, cirurgia ou a endoscopia
Para bloqueios dentro do fígado, vários tratamentos de acordo com a causa
Para coceira, colestiramina

Um bloqueio dos canais biliares pode geralmente ser tratado com cirurgia ou endoscopia (utilizando um tubo de visualização flexível com instrumentos cirúrgicos em anexo).

Um bloqueio dentro do fígado podem ser tratados de várias formas, dependendo da causa. Se uma droga é a causa suspeitada, o médico parar a sua utilização.

Se a hepatite aguda é a causa, colestase e icterícia geralmente desaparecem quando a hepatite chega ao seu fim.

Pessoas com colestase são aconselhados a evitar ou interromper a utilização de qualquer substância que é tóxica para o fígado, tais como o álcool e certas drogas.

Colestiramina, tomado por via oral, podem ser utilizados para tratar prurido. Esta droga liga-se com certos produtos biliares no intestino, de modo que não pode ser reabsorvido para irritar a pele.

A menos que o fígado seja severamente danificado, tomar vitamina K pode melhorar a coagulação do sangue.

Os suplementos de cálcio e vitamina D são frequentemente tomados se a colestase persistir, mas eles não são muito eficazes na prevenção da perda de tecido ósseo.

Colestase – Prognóstico

Os sintomas quase sempre desaparecem depois que a condição subjacente é controlada.

Alguns pacientes com colestase apresentam sintomas somente após o desenvolvimento da infecção, mas a obstrução crônica do ducto biliar sempre leva à cirrose. Também pode causar osteoporose (ossos frágeis) ou osteomalácia (ossos moles).

Cuidados de emergência não são necessários, a menos que a inflamação dos ductos biliares (colangite) se desenvolva. O câncer deve ser considerado quando um adulto desenvolve subitamente colestase após os 50 anos.

Fonte: www.rarediseases.org/emedicine.medscape.com/www.msdmanuals.com/www.encyclopedia.com/www.liverfoundation.org/www.healthline.com/www.momjunction.com/alltime.ge