Cólera

ira pela qual uma bactéria absorve manchas de visualização sob um microscópio para fins de identificação.

As espécies de Vibrio existem como hastes retas ou curvas em ambientes aquosos.

Essas bactérias usam uma projeção em forma de chicote chamada flagelo para se impulsionar. (O flagelo é uma extensão do corpo celular bacteriano.)

As espécies de Vibrio preferem ambientes marinhos e crescem melhor na presença de sal. Eles são um dos organismos mais comuns nas águas superficiais do mundo.

Existem 139 sorotipos de Vibrio cholerae – eles são basicamente da mesma espécie, mas se distinguem pelo número e tipo de moléculas de antígeno (proteína) em suas superfícies celulares.

A maioria das infecções por cólera é causada pelo sorotipo Vibrio cholerae 01, mas outras foram encontradas em surtos ou epidemias específicas. Por exemplo, o sorotipo El Tor foi isolado pela primeira vez na estação de quarentena de mesmo nome no Sinai em 1906 e foi associado a um surto entre os peregrinos que retornavam de Meca.

Parece sobreviver por mais tempo do que o sorotipo 01, que é morto por 15 minutos de aquecimento.

Em 1992, o sorotipo 0139 foi identificado pela primeira vez em Madras e foi responsável por surtos em Bangladesh e Tailândia durante o ano seguinte.

Vibrio cholerae

A maioria das pessoas infectadas com Vibrio cholerae não fica realmente doente, embora a bactéria esteja presente em suas fezes por sete a 14 dias, o que significa que pode contaminar alimentos ou água.

No entanto, Vibrio cholerae 01 e alguns outros sorotipos produzem uma toxina potente que afeta a mucosa do intestino delgado, causando diarreia grave, com início muito rápido.

O período de incubação do Vibrio cholerae varia de apenas algumas horas a cinco dias. Na maioria dos casos, a doença é difícil de distinguir de outras doenças diarreicas.

Mas, na cólera grave, a diarreia é abundante – o paciente pode perder mais de um litro (litro) de líquido a cada hora. O exame microscópico de amostras de fezes revela a presença de Vibrio cholerae como “estrelas cadentes” – pois as bactérias usam seus flagelos para atravessar a amostra. Os patologistas podem chamar uma amostra de “fezes de água de arroz” devido à sua aparência – clara, mas salpicada de muco e células.

A diarreia pode ser acompanhada de vômito, mas a dor e a febre são mínimas e certamente desproporcionais à gravidade da diarreia.

A cólera grave pode levar à desidratação, através de uma combinação de diarreia e vômito. O paciente pode entrar em estado de choque devido à perda maciça de líquidos e desequilíbrio eletrolítico, sofrendo convulsões, insuficiência renal, anormalidades do ritmo cardíaco e inconsciência. A morte por desidratação e choque pode ocorrer em poucas horas.

Como resultado, a cólera é sempre considerada uma emergência médica e, de fato, é uma das doenças mais rapidamente fatais já conhecidas. Se não tratada, a cólera grave tem uma taxa de mortalidade de 30 a 50%, mas quando tratada prontamente, a mortalidade cai para menos de 1%.

A transmissão do Vibrio cholerae se dá pela via fecal-oral, que, em termos práticos, significa o consumo ou contato com alimentos e água contaminados. Vibrio cholerae é difícil de evitar em locais onde o saneamento é precário e o acesso à água potável para beber ou lavar é limitado ou inexistente. Os alimentos importados são apenas uma causa rara de cólera, e o risco pode ser controlado por meio de altos padrões de higiene na manipulação de alimentos.

Cólera – Sintomas

A cólera é uma doença extremamente virulenta que pode causar diarreia aquosa aguda grave. Leva entre 12 horas e 5 dias para uma pessoa apresentar sintomas após ingerir alimentos ou água contaminados.

A cólera afeta crianças e adultos e pode matar em poucas horas se não for tratada.

A maioria das pessoas infectadas com Vibrio cholerae não desenvolve nenhum sintoma, embora as bactérias estejam presentes em suas fezes por 1-10 dias após a infecção e sejam liberadas de volta ao ambiente, potencialmente infectando outras pessoas.

Entre as pessoas que desenvolvem sintomas, a maioria apresenta sintomas leves ou moderados, enquanto uma minoria desenvolve diarreia aquosa aguda com desidratação grave. Isso pode levar à morte se não for tratada.

Cólera – A doença

Cólera

A: O vibrião colérico entra no organismo pela boca

B: No estômago, os bacilos podem ser destruídos pelo ácido gástrico.No entanto, se estiverem em grande número pedem passar por esse obstáculo

C: Os vibriões que conseguem sobreviver se instalam no intestino delgado. O meio alcalino (não ácido) do órgão favorece a proliferação do bacilo.

Desde a entrada do bacilo no organismo até o surgimento dos primeiros sintomas, passam-se de poucas horas à cinco dias.

D: O vibrião colérico libera uma toxina que rompe o equilíbrio de sódio nas células da mucosa do intestino e provoca a perda de água. O doente passa a perder uma grande quantidade de líquidos corporais com diarréias severas.

Cólera – Tratamento e Prevenção

O tratamento mais importante para a cólera é a reposição de fluidos e eletrólitos (sal) para tratar as perdas causadas por diarreia e vômito. O fluido de reidratação oral, contendo glicose e sal dissolvidos em água, é a forma mais conveniente desse tratamento. Oitenta por cento de todos os casos de cólera podem ser tratados dessa maneira, e o tratamento precisa ser continuado até que a diarreia pare.

A administração intravenosa de fluido de reidratação às vezes pode ser necessária. Em países onde o fluido de reidratação oral não está disponível, a água na qual o arroz foi fervido é uma boa alternativa.

Quando o tratamento com antibióticos é necessário, a tetraciclina é a droga de escolha e demonstrou reduzir a duração da doença. Ampicilina é uma alternativa adequada para crianças e mulheres grávidas.

Cólera

Água potável e saneamento eficaz são as medidas preventivas mais eficazes contra a cólera. A cloração da água, a fervura da água nas residências e a construção e manutenção de latrinas são medidas básicas que podem ajudar a atingir esses objetivos.

Altos padrões de higiene pessoal e preparação de alimentos também podem reduzir a propagação da doença. A vigilância precisa e contínua de surtos e epidemias pode ajudar a reduzir o número de vítimas da cólera.

Existem agora três vacinas orais contra a cólera, e pesquisas mostraram que elas são seguras, eficazes e capazes de montar uma resposta imune contra a doença. Eles são adequados para viajantes, mas a OMS também está realizando testes de vacinação em massa entre populações vulneráveis.

Ensaios de uma vacina que foram realizados em Bangladesh e no Peru mostram que ela oferece proteção por pelo menos seis meses em todas as faixas etárias. Uma segunda vacina contra a cólera está sendo produzida e testada no Vietnã, e há planos para usar essa vacina na Índia. Os resultados da terceira vacina, que não está sendo produzida atualmente, foram menos convincentes, embora tenham se mostrado seguras.

Cólera – Impactos e problemas

A cólera é um dos grandes assassinos de todos os tempos. Os sintomas característicos da doença foram descritos pelo médico grego Hipócrates (c.460–c.357 aC), e a doença também é mencionada pelos primeiros escritores indianos e chineses.

A cólera epidêmica foi descrita pela primeira vez em 1563 por Garcia del Huerto, um médico português que trabalhava em Goa, na Índia. O “lar” natural da cólera parece ser a planície do Ganges e o delta no norte da Índia e Bangladesh. A partir daqui, espalhou-se pelas rotas comerciais, embora por muitos séculos a doença tenha sido geralmente confinada à Índia.

A partir do século XIX, a cólera começou a se espalhar pelo mundo à medida que o comércio se expandia. Entre 1817 e 1923, houve seis pandemias. Foi a segunda pandemia, iniciada em 1824, que trouxe a cólera para a Inglaterra (1831), América do Norte (1832) e Caribe e América Latina (1833).

A sétima pandemia de cólera, causada pelo sorotipo El Tor, começou em 1961 e afetou o Extremo Oriente, embora a maior parte da Europa tenha sido poupada. Durante a década de 1980, surtos de cólera eram comuns em campos de refugiados e favelas em países com fome e guerras, como a Etiópia e o Sudão. A doença, transmitida pelo sorotipo El Tor, retornou ao Hemisfério Ocidental no início da década de 1990, começando no Peru – onde estava ausente há mais de 100 anos – e se espalhando pela América Latina. Em 1992, uma grande epidemia em Bangladesh foi atribuída ao sorotipo 0139 recém-identificado.

O rápido início e a alta mortalidade da cólera trouxeram grande medo às populações durante o século XIX, pois afetou muitas áreas pela primeira vez. Muitas pessoas pensavam que a causa da cólera – e de outras doenças – era “miasma” ou “ar ruim”. Portanto, o tratamento padrão era queimar enormes fogueiras para purificar o ar. No entanto, alguns atribuíram a cólera à baixa moral e à embriaguez. A crença de que “a limpeza está próxima da Divindade” pelo menos levou ao início do interesse pela saúde pública na Inglaterra e nos Estados Unidos. Os reformadores sociais começaram a fazer campanha por água encanada, drenos e descarte adequado de esgoto. Embora essas mudanças tenham levado muitos anos para acontecer, elas acabaram contribuindo significativamente para reduzir o número de mortos por cólera e muitas outras doenças infecciosas.

Foi o médico inglês John Snow (1813-1858) quem sugeriu que a água contaminada, e não o ar ruim, causava a transmissão do cólera. Ele realizou uma séria investigação científica durante a epidemia de 1848 em Londres. Seu trabalho clássico sobre o assunto é intitulado “Sobre o modo de comunicação do cólera”.

Em agosto de 1854, houve um novo surto de cólera dentro e ao redor da Broad Street, perto da casa de Snow. Ele sugeriu remover a alça da bomba da Broad Street, já que essa era a provável fonte do surto.

Isso foi feito e depois disso não houve mais grandes surtos de cólera em Londres.

Snow também aceitou a teoria dos germes da doença, apresentada por Louis Pasteur (1822-1895) e Robert Koch (1843-1910). Em 1882, Koch descobriu o bacilo que causa a tuberculose — também um grande assassino — e no ano seguinte, trabalhando no Egito, identificou o Vibrio cholerae como o causador da cólera.

Graças a Snow, Koch e outros pesquisadores, a cólera é uma doença bem compreendida em termos científicos e clínicos. Os agentes causadores foram descobertos, uma cura eficaz é conhecida e existem vacinas contra a doença. Sua existência continuada não se deve à falta de conhecimento científico ou opções eficazes de tratamento e prevenção, mas a fatores econômicos e políticos em muitos países que afetam seu nível de desenvolvimento. Hoje, a OMS diz que a maioria dos países em desenvolvimento enfrenta a ameaça de um surto ou epidemia de cólera.

De acordo com a OMS e sua Força-Tarefa Global para o Controle da Cólera, melhorias no saneamento e no acesso à água potável representam a única abordagem sustentável para a prevenção e controle da cólera.

Esses fatores são mais importantes do que medicamentos para tratar a doença ou vacinas para protegê-la. Em áreas do mundo atingidas pela pobreza ou pela guerra (ou ambos), os altos padrões de saúde pública que são tidos como garantidos no Ocidente são muitas vezes difíceis de alcançar e sustentar.

A resposta à cólera é muitas vezes reativa – isto é, lidar com um surto ou epidemia depois de ocorrido. Combater a ameaça da cólera requer uma abordagem multidisciplinar envolvendo os setores de agricultura, água, saúde e educação de um país. O investimento em infraestrutura, incluindo a construção de estações de tratamento de água e esgoto, é fundamental para melhorar a saúde pública.

É necessário um planejamento de longo prazo para que se dê atenção não apenas à resposta à cólera quando ela ocorrer – embora isso seja importante – mas também à prevenção e vigilância.

Há necessidade de muito mais abertura e transparência na vigilância e nos relatórios. Alguns países temem que relatar um surto de cólera leve a restrições de viagens e comércio que prejudiquem sua economia.

Como os objetivos acima podem ser difíceis de alcançar em muitos países, especialmente em favelas urbanas e em situações de crise, o uso de vacinas orais contra a cólera como ferramenta complementar de gestão está se tornando mais popular. Por exemplo, em 2002–2003, uma campanha de vacinação em massa – a primeira em um cenário endêmico – foi realizada na Beira, Moçambique, onde há surtos anuais. As pessoas vacinadas demonstraram ter um alto nível de proteção contra a cólera.

Outras vacinações em massa foram realizadas em situações de emergência – em Darfur, no Sudão, em 2004, por exemplo. Essas campanhas são desafiadoras, pois são caras e difíceis de implementar, mas a OMS considera a experiência adquirida como encorajadora.

A cólera é frequentemente uma doença sazonal, ocorrendo todos os anos durante a estação chuvosa. Por exemplo, em Bangladesh, onde é endêmica, a cólera vem depois das monções.

Isso está relacionado ao aumento do crescimento de algas durante a estação chuvosa no ambiente aquoso habitado por Vibrio cholerae. As algas e as bactérias formam uma relação simbótica (mutuamente benéfica), que permite que as bactérias sobrevivam indefinidamente em água contaminada.

A cólera também está associada a inundações e ciclones e muitas vezes se espalha em tempos de guerra, especialmente em campos de refugiados, porque a agitação e a superlotação causam a quebra de instalações básicas, como o abastecimento de água.

Fonte: www.encyclopedia.com/www.who.int/www.cdc.govwww.santalucia.com.br/www.fisgal.com