Cistos de Tarlov

Cistos de Tarlov – Definição

Os cistos de Tarlov são formados dentro da bainha da raiz nervosa na raiz posterior de um nervo espinhal. Esta doença é mais comum em mulheres do que em homens.

Esses cistos perineural/perineural aparecem como áreas balonizadas da cobertura externa da raiz nervosa.

Os sacos anormais cheios de líquido afetam a região sacral da coluna, em particular, e também são conhecidos como cistos de raízes nervosas sacrais. Os cistos podem se formar em qualquer lugar ao longo da coluna, embora a base da coluna seja a área mais comum. Alguns pacientes têm cistos em muitas ou mesmo em todas as seções da coluna.

Cistos de Tarlov – O que são

Os cistos de Tarlov são cistos que normalmente se formam ao redor dos nervos do sacro na base da coluna.

Esses cistos geralmente se manifestam como pequenos sacos preenchidos com líquido cefalorraquidiano.

Eles geralmente se formam nas raízes dos nervos sacrais e podem levar à compressão desses nervos.

Nem todos os cistos de Tarlov causam sintomas, mas quando os sintomas aparecem, podem incluir dor na coluna lombar, ciática, constipação e dores de cabeça. Mudanças na dieta, medicamentos esteróides e cirurgia podem ajudar a aliviar os sintomas dos cistos de Tarlov em alguns pacientes.

As mulheres são consideradas muito mais propensas que os homens a desenvolver cistos de Tarlov.

Muitas pessoas com cistos de Tarlov não apresentam nenhum sintoma.

Embora esses cistos possam causar compressão das raízes nervosas sacrais, eles geralmente devem atingir um tamanho considerável antes do início da compressão do nervo.

A compressão do nervo associada aos cistos de Tarlov pode ser bastante dolorosa.

A dor ciática, que normalmente provoca dor nas queimaduras nas nádegas ou na coluna lombar, pode ocorrer quando os cistos de Tarlov começam a comprimir os nervos sacrais.

Outros sintomas de pressão nervosa na parte inferior da coluna podem incluir disfunção sexual, constipação, incontinência urinária e dormência parcial ou paralisia nas pernas ou nos pés.

Dor lombar é considerada comum, e pode resultar de danos nos ossos da coluna vertebral causados pela compressão do nervo. Esses cistos podem levar a desequilíbrios na pressão do líquido cefalorraquidiano, causando dores de cabeça.

O tratamento pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. A drenagem do líquido cefalorraquidiano dos cistos pode aliviar temporariamente a compressão do nervo, mas geralmente não impede que os cistos se repitam.

Reabastecer o cisto drenado com cola de fibrina ou outro material de preenchimento pode ajudar a evitar que o cisto volte a crescer.

A remoção completa do cisto e da raiz nervosa associada pode ser uma opção para alguns pacientes. Em alguns casos, no entanto, essa cirurgia não alivia os sintomas do cisto de Tarlov.

Alterações dietéticas e uso de drogas anti-inflamatórias esteróides podem ajudar a aliviar os sintomas dos cistos de Tarlov sem cirurgia.

Os corticosteroides podem ser injetados na área para aliviar a dor e a inflamação.

As mudanças dietéticas normalmente visam criar um ambiente mais ácido dentro do corpo, pois acredita-se que isso mitigue o desenvolvimento de cistos de Tarlov.

Suplementos nutricionais especializados podem ser administrados para ajudar a suportar os efeitos das mudanças na dieta.

Sinônimos de Cistos de Tarlov

Cistos perineurais
Cistos da raiz do nervo sacral, lombar, torácico ou cervical

Cistos de Tarlov – Cistos da raiz do nervo sacral

Cisto Perineural

Os cistos de Tarlov também são conhecidos como cistos de raiz nervosa perineural/perineural ou sacral.

Eles são dilatações das bainhas das raízes nervosas e são sacos anormais preenchidos com líquido cefalorraquidiano (doravante referido como LCR) que podem causar uma radiculopatia progressivamente dolorosa (dor no nervo). Eles estão localizados mais predominantemente no nível S2, S3 do sacro. O sacro é um osso fundido em forma de triângulo composto pelas cinco vértebras sacrais que formam a base da coluna vertebral. As cinco vértebras lombares estão localizadas logo acima do sacro, e as quatro vértebras coccígeas estão logo abaixo do sacro formando o cóccix ou cóccix.

Os cistos perineurais podem se formar em qualquer seção da coluna; uma porcentagem significativa (11%) dos pacientes tem cistos em mais de um local da coluna.

Alguns pacientes têm cistos em todas as seções da coluna, incluindo cervical, torácica, lombar e sacral. Outras patologias e sintomas da coluna muito intimamente relacionados podem ser causados por divertículo meníngeo, meningocele e pseudomeningocele.

Os Cistos de Tarlov aparecem na ressonância magnética como áreas dilatadas ou balonizadas das bainhas que cobrem as raízes nervosas que saem da região sacral da coluna vertebral.

Os cistos são criados pelas bainhas dilatadas das raízes nervosas diretamente conectadas à área subaracnóidea da coluna vertebral, por onde flui o líquido cefalorraquidiano. Existem 3 camadas ou meninges (revestimentos) do cérebro e da medula espinhal. Eles são a dura-máter, que significa literalmente “mãe dura” em latim, que é a mais externa, mais resistente e mais fibrosa das três camadas.

Em seguida está a camada aracnóide, a camada intermediária por onde flui o líquido espinhal e a camada mais interna, a pia-máter. O espaço entre a camada aracnoide e a pia-máter é chamado de espaço subaracnóideo.

Alguns indivíduos têm Cistos de Tarlov visíveis em uma ressonância magnética, mas não apresentaram sintomas relevantes, e os cistos podem ser identificados, mas não são reconhecidos como significativos pelo radiologista que lê os filmes ou pelo médico que os solicitou. Se o paciente não apresentar sintomas que possam ser sugestivos de Cistos de Tarlov sintomáticos e, às vezes, mesmo que apresentem sintomas, o paciente pode não ser informado sobre o achado na ressonância magnética. Não é incomum, se o cisto estiver presente há vários anos, ver evidências de erosão e remodelação do osso sacro ou de outras vértebras da coluna. Quando as condições fazem com que esses cistos se encham com mais fluido espinhal e se expandam em tamanho, eles começam a comprimir importantes fibras nervosas circundantes; os cistos contêm fibras nervosas, resultando em uma variedade de sintomas, incluindo dor crônica.

Cistos de Tarlov – Prognóstico

Aqueles que apresentam sintomas progressivos e prolongados correm o risco de danos neurológicos, se os cistos continuarem a comprimir as estruturas nervosas.

Se o dano do nervo for progressivo e afetar a função da bexiga e do intestino e outros sistemas do corpo, é importante ter um bom médico primário para coordenar os encaminhamentos para especialistas.

Muitos pacientes ficam incapacitados e incapazes de continuar trabalhando, devido à dor e problemas multissistêmicos afetados. alguns casos pioraram os sintomas e mais danos nos nervos dos procedimentos.

Há também alguns pacientes que estão muito melhorados, evidenciados pelo aumento das atividades sem que a gravidade dos sintomas se repita e a necessidade de menos medicamentos.

Não há análise científica até o momento de todos os relatórios compilados dos diversos procedimentos. A Fundação está trabalhando com os médicos e o pesquisador para fornecer colaboração, comunicação e um banco de dados aprimorado de resultados de tratamentos. Alguns médicos estão monitorando os resultados e os resultados podem ser encontrados em seus sites individuais.

A colaboração dos poucos membros da comunidade médica que estão dispostos a tratar cistos de Tarlov, bem como a melhoria da educação médica continuada é essencial para melhorar o prognóstico de curto e longo prazo daqueles diagnosticados com cistos de Tarlov.

O compartilhamento de dados científicos de procedimentos que eles realizaram ajudará no desenvolvimento de melhores resultados de tratamento e na educação da comunidade médica sobre esse diagnóstico devastador e que altera a vida.

Cistos de Tarlov – Sinais e Sintomas

Cistos de Tarlov

Muitos casos de cistos de Tarlov não estão associados a sintomas (assintomáticos).

No entanto, os cistos de Tarlov podem crescer em tamanho, eventualmente, comprimindo ou danificando as raízes nervosas adjacentes ou nervos contidos no cisto (radiculopatia).

Os sintomas específicos e sua gravidade variam de um indivíduo para outro e com localização ao longo da coluna vertebral.

A dor crônica é comum com cistos sintomáticos de Tarlov. A dor dos cistos lombo-sacrais pode afetar a parte inferior das costas, especialmente abaixo da cintura, e se espalhar para as nádegas e pernas.

A dor pode ser agravada pela caminhada (claudicação neurogênica).

Os sintomas podem se tornar progressivamente piores.

Em alguns indivíduos sentados ou em pé, pode piorar a dor; decúbito pode aliviar a dor.

Em alguns casos, a dor também pode afetar a parte superior das costas, pescoço, braços e mãos, se os cistos estão localizados na parte superior da coluna. A dor pode piorar quando tossir ou espirrar.

Os indivíduos afetados também relataram dor vulvar, testicular, retal, pélvica e abdominal.

Como os cistos de Tarlov podem afetar os nervos, sintomas relacionados à perda da função neurológica também podem se desenvolver, incluindo fraqueza nas pernas, reflexos diminuídos, perda de sensibilidade na pele e alterações na função intestinal ou da bexiga, como incontinência ou dor ao urinar (disúria).

Alguns indivíduos podem ter dificuldade em esvaziar a bexiga e constipação também foi relatada.

Alterações na função sexual, como a impotência, também podem ocorrer.

Os indivíduos afetados também podem desenvolver sensações anormais de queimação ou formigamento (parestesias) ou dormência e diminuição da sensibilidade (disestesia), especialmente nas pernas ou nos pés.

Ternura ou dor podem estar presentes ao redor da área envolvida da coluna vertebral.

Sintomas adicionais têm sido relatados na literatura médica, incluindo dores de cabeça crônicas, visão turva, pressão por trás dos olhos, tontura e arrastamento do pé ao caminhar devido à fraqueza dos músculos dos tornozelos e pés (pé caído). Alguns indivíduos demonstram afinamento progressivo (erosão) do osso espinhal que recobre o cisto.

Cistos de Tarlov – Causas

Cistos de Tarlov

A causa exata dos cistos de Tarlov é desconhecida.

Várias teorias existem, incluindo que os cistos resultam de um processo inflamatório dentro da bainha da raiz nervosa ou que o trauma lesiona a bainha da raiz nervosa e provoca o vazamento do líquido cefalorraquidiano para a área onde um cisto se forma.

Alguns pesquisadores acreditam que existe uma conexão congênita anormal (comunicação) entre o espaço subaracnóideo, que contém líquido cefalorraquidiano, e a área ao redor dos nervos afetados (região perineural).

A conexão pode permanecer ou, eventualmente, fechar, depois de permitir que o líquido cefalorraquidiano vaze e cause um cisto.

Como os cistos de Tarlov contêm líquido cefalorraquidiano, os pesquisadores especularam que flutuações normais na pressão do líquido cefalorraquidiano podem levar a um aumento no tamanho dos cistos e uma maior probabilidade de desenvolver sintomas.

Em muitos casos, os indivíduos com cistos de Tarlov assintomáticos desenvolveram sintomas após trauma ou atividades que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, como o levantamento pesado.

Alguns relatos sugerem que indivíduos com desordens do tecido conjuntivo apresentam maior risco de desenvolver cistos de Tarlov do que a população geral.

Mais pesquisas são necessárias para entender os mecanismos subjacentes que causam o desenvolvimento de cistos de Tarlov ou o início de seus sintomas.

Cistos de Tarlov – Diagnóstico

Os métodos mais comumente usados para o diagnóstico de cistos de Tarlov são:

Ressonância Magnética (RM) e
Tomografia computadorizada (TC)

Uma ressonância magnética fornece uma imagem mais clara do cisto e do tecido nervoso circundante, bem como de suas camadas, e é amplamente preferida.

Se os sintomas estiverem relacionados às seções inferiores da coluna (como é comum na maioria dos pacientes), recomenda-se uma ressonância magnética completa da coluna sacral cobrindo a vértebra S1-S5 até o cóccix/cóccix. Para sintomas na parte superior da coluna (que é visto com menos frequência), é realizada uma ressonância magnética cervical (C1–C7), torácica (T1–T12) ou lombar (L1–L5) apropriada.

A tomografia computadorizada emprega vários raios-X para revelar a erosão óssea típica da coluna, enquanto a imagem transversal da estrutura do tecido do órgão também é visualizada.

Outro procedimento de diagnóstico por imagem útil é o teste de mielograma. O exame envolve a introdução de uma agulha espinhal no canal espinhal.

O fluido de contraste é injetado no espaço subaracnóideo usando raios-X em tempo real. Ele descreve a medula espinhal, raízes nervosas e outros tecidos.

Cistos de Tarlov – Tratamento

A doença assintomática do cisto de Tarlov deve ser monitorada de perto em intervalos frequentes para verificar se há um aumento no tamanho do cisto ou se algum outro sintoma se desenvolve.

Não há tratamento específico comprovado para pacientes com cistos de Tarlov sintomáticos.

O tratamento é específico do paciente, variando de medicamentos simples a cirurgias complexas e outros procedimentos.

Em geral, os tratamentos são classificados em:

1) não cirúrgicos e
2) procedimentos cirúrgicos.

Cistos de Tarlov – Resumo

Cistos de Tarlov são sacos cheios de líquido que afetam as raízes nervosas da coluna, especialmente perto da base da coluna (região sacral). Indivíduos podem ser afetados por múltiplos cistos de tamanho variável.

Os cistos de Tarlov (também conhecidos como cistos meníngeos ou perineural) ocorrem em áreas enfraquecidas das raízes nervosas espinhais.

Esses cistos se expandem para formar estruturas semelhantes a sacos ao longo da parede do nervo. A pressão de um cisto em crescimento nos nervos espinhais pode causar dor e vários sintomas debilitantes.

Embora os cistos de Tarlov ocorram com mais frequência na área sacral – o grupo de ossos acima do cóccix – eles podem ocorrer em qualquer lugar da coluna.

Nem todos os cistos de Tarlov são sintomáticos, mas quando são, os sintomas podem ser graves. Os cistos podem crescer e comprimir os nervos, o que pode causar danos e afetar a função dos nervos.

Pessoas com sintomas podem experimentar:

Uma sensação semelhante a “sentado em uma pedra”
Dor nas nádegas
Náusea
Dormência ou formigamento nas pernas ou pés
Dor na área retal ou genital
Nódulo doloroso no sacro
Distúrbio de excitação genital persistente (PGAD)
Dificuldade para esvaziar a bexiga ou o desejo constante de esvaziar a bexiga

Se o cisto de Tarlov estiver vazando, você pode experimentar:

Dores de cabeça
Aumento da dor
Zumbindo nos ouvidos

Muitos pacientes com cistos de Tarlov apresentam sintomas mínimos ou apenas leves. Não é incomum ter surtos em que os sintomas pioram por um período e depois melhoram.

Para sintomas persistentes e incapacitantes, a cirurgia geralmente é necessária.

Os sintomas podem ocorrer dependendo do tamanho e localização específica do cisto.

Geralmente, quanto maior o cisto de Tarlov, maior a probabilidade de causar sintomas.

Os sintomas às vezes causados por cistos de Tarlov incluem dor na área servida pelos nervos afetados, dormência e sensação alterada, incapacidade de controlar os movimentos da bexiga e do intestino (incontinência urinária), impotência e, raramente, fraqueza nas pernas.

Cistos pequenos e assintomáticos podem aumentar lentamente de tamanho, eventualmente causando sintomas.

A causa exata dos cistos de Tarlov é desconhecida, mas eles podem ocorrer devido à variação no desenvolvimento normal da bainha nervosa.

Os cistos de Tarlov foram descritos pela primeira vez na literatura médica em 1938.

Fonte: rarediseases.org/www.wisegeek.org/www.aans.org/rarediseases.info.nih.gov/radiopaedia.org/www.tarlovcystfoundation.org/www.sutterhealth.org/www.aans.org