Câncer de Laringe

Câncer de Laringe – Definição

O câncer de laringe é o câncer da laringe ou caixa de voz.

A laringe inclui: a supraglote, a glote (cordas vocais) e a subglote.

O câncer de laringe é aquele que se forma nos tecidos da laringe (área da garganta que contém as cordas vocais e é usada para respirar, engolir e falar). A maioria dos cânceres de laringe são carcinomas de células escamosas (câncer que começa nas células planas que revestem a laringe).

Os sintomas do câncer de laringe incluem alterações na voz, como rouquidão e dor de garganta ou tosse que não desaparece. O tratamento pode incluir cirurgia para remover parte ou toda a laringe, chamada de laringectomia. Você pode reduzir o risco de câncer de laringe evitando produtos de tabaco.

Câncer de Laringe – O que é

A laringe está localizada onde a garganta se divide em esôfago e traqueia. O esôfago é o tubo que leva o alimento ao estômago. A traqueia, ou traqueia, leva o ar para os pulmões. A área onde a laringe está localizada às vezes é chamada de pomo de Adão.

A laringe tem duas funções principais. Ele contém as cordas vocais, cartilagem e pequenos músculos que compõem a caixa de voz. Quando uma pessoa fala, pequenos músculos apertam as cordas vocais, diminuindo a distância entre elas. À medida que o ar é exalado pelas cordas vocais apertadas, ele cria sons que são transformados em fala pela boca, lábios e língua.

A segunda função da laringe é permitir que o ar entre na traqueia e impedir que alimentos, saliva e materiais estranhos entrem nos pulmões.

Um retalho de tecido chamado epiglote cobre a traqueia cada vez que uma pessoa engole. Isso bloqueia a entrada de material estranho nos pulmões. Quando não está engolindo, a epiglote se retrai e o ar flui para a traqueia. Durante o tratamento do câncer de laringe, ambas as funções podem ser perdidas.

Os cânceres de laringe se desenvolvem lentamente. Cerca de 95% desses cânceres se desenvolvem a partir de células finas e planas semelhantes às células da pele chamadas células epiteliais escamosas.

Essas células revestem a laringe. Gradualmente, as células epiteliais escamosas começam a mudar e são substituídas por células anormais. Essas células anormais não são cancerígenas, mas são células pré-malignas que têm o potencial de se transformar em câncer. Esta condição é chamada de displasia. A maioria das pessoas com displasia nunca desenvolve câncer.

A condição simplesmente desaparece sem qualquer tratamento, especialmente se a pessoa com displasia parar de fumar ou beber álcool.

A laringe é composta de três partes, a glote, a supraglote e a subglote. O câncer pode começar em qualquer uma dessas regiões.

As taxas de tratamento e sobrevivência dependem de quais partes da laringe são afetadas e se o câncer se espalhou para áreas vizinhas do pescoço ou partes distantes do corpo.

A glote é a parte média da laringe. Contém as cordas vocais. Os cânceres que se desenvolvem nas cordas vocais são frequentemente diagnosticados muito cedo, porque mesmo pequenos tumores nas cordas vocais causam rouquidão. Além disso, as cordas vocais não têm conexão com o sistema linfático.

Isso significa que os cânceres nas cordas vocais não se espalham facilmente. Quando confinado às cordas vocais sem envolvimento de outras partes da laringe, a taxa de cura para esse câncer é de 75% a 95%.

A supraglote é a área acima das cordas vocais. Ele contém a epiglote, que protege a traqueia de materiais estranhos.

Os cânceres que se desenvolvem nessa região geralmente não são encontrados tão cedo quanto os cânceres da glote porque os sintomas são menos distintos.

A região supraglote tem muitas conexões com o sistema linfático, de modo que os cânceres nesta região tendem a se espalhar facilmente para os linfonodos e podem se espalhar para outras partes do corpo (linfonodos são pequenas estruturas em forma de feijão que são encontradas em todo o corpo; eles produzir e armazenar células de combate à infecção). Em 25% a 50% das pessoas com câncer na região supraglótica, o câncer já se espalhou para os linfonodos no momento em que são diagnosticados. Por causa disso, as taxas de sobrevivência são menores do que para cânceres que envolvem apenas a glote.

A subglote é a região abaixo das cordas vocais. O câncer com início na região subglótica é raro. Quando isso acontece, geralmente é detectado apenas depois de se espalhar para as cordas vocais, onde causa sintomas óbvios, como rouquidão. Como o câncer já começou a se espalhar no momento em que é detectado, as taxas de sobrevivência são geralmente mais baixas do que para cânceres em outras partes da laringe.

Câncer de Laringe – Causas

Câncer de Laringe

O câncer de laringe se desenvolve quando as células normais que revestem a laringe são substituídas por células anormais (displasia) que se tornam malignas e se reproduzem para formar tumores.

O desenvolvimento da displasia está fortemente ligado aos hábitos de tabagismo e uso pesado de álcool ao longo da vida. Quanto mais uma pessoa fuma, maior o risco de desenvolver câncer de laringe.

É incomum para alguém que não fuma ou bebe desenvolver câncer de laringe. Ocasionalmente, no entanto, as pessoas que inalam partículas de amianto, pó de madeira, tinta ou vapores químicos industriais por um longo período de tempo desenvolvem a doença.

Os sintomas do câncer de laringe dependem da localização do tumor. Tumores nas cordas vocais raramente são dolorosos, mas causam rouquidão.

Qualquer pessoa que esteja continuamente rouca por mais de duas semanas ou que tenha uma tosse que não desapareça deve ser examinada por um médico.

Tumores na região supraglótica acima das cordas vocais geralmente causam mais sintomas, mas menos distintos.

Esses incluem:

Dor de garganta persistente
Dor ao engolir
Dificuldade em engolir ou asfixia frequente com alimentos
Mal hálito
Caroços no pescoço
Dor de ouvido persistente (chamada de dor referida; a fonte da dor não é o ouvido)
Mudança na qualidade da voz

Tumores que começam abaixo das cordas vocais são raros, mas podem causar respiração ruidosa ou difícil. Todos os sintomas acima também podem ser causados por outros cânceres, bem como por doenças menos graves. No entanto, se esses sintomas persistirem, é importante consultar um médico e descobrir sua causa, pois quanto mais cedo o tratamento do câncer for iniciado, mais sucesso ele terá.

Câncer de Laringe – Sintomas

Câncer de Laringe

Os sintomas específicos do câncer de laringe, também conhecido como câncer de laringe e caixa de voz, dependem da localização do tumor.

Existem três partes primárias da laringe nas quais o câncer pode crescer: a subglote, a supraglote e a glote. A maioria dos sintomas se apresentará na garganta.

Alguns dos sintomas gerais mais comuns do câncer de laringe incluem dor persistente nos ouvidos e garganta ou rouquidão. Um indivíduo também pode notar caroços, inchaço e dor no pescoço.

Alguns pacientes têm dificuldade para engolir e uma queda de peso incomum. Também pode haver mau hálito e tosse persistente, que pode produzir sangue, e a respiração pode soar incomumente aguda.

Para diagnosticar a doença, o médico normalmente começa com um exame físico.

Alguns dos sintomas de câncer de laringe que um médico pode descobrir em um exame inicial incluem um ou mais nódulos fora do pescoço, inchaço na região do pescoço e catarro com sangue.

Um exame físico do interior da garganta também pode mostrar sinais da doença.

Se um exame físico indicar os sintomas de câncer de laringe, a maioria dos médicos tentará fazer um diagnóstico firme por meio de uma série de testes mais intensivos.

É comum o médico realizar primeiro uma laringoscopia indireta, na qual um espelho com cabo longo é inserido na garganta para dar uma melhor visão da área. Uma laringoscopia direta, na qual um tubo iluminado é inserido na garganta, pode ser necessária para fornecer uma visão adequada.

Muitos médicos também realizam uma tomografia computadorizada (TC) craniana, ressonância magnética (RM) ou uma biópsia para fazer um diagnóstico.

Os exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada podem fornecer informações mais detalhadas sobre possíveis crescimentos na garganta por meio de imagens de raios-x exibidas na tela do computador. Uma biópsia envolve a remoção de uma amostra de tecido da garganta para testar células cancerígenas. Este método final é geralmente a maneira mais eficaz de fazer um diagnóstico definitivo.

O câncer de laringe geralmente começa na glote, que é a localização das cordas vocais verdadeiras, também conhecidas como pregas vocais. É menos comum na parte inferior da laringe, que é conhecida como subglote. Alguns casos também se iniciam na supraglote, que é a localização da epiglote, retalho que protege a entrada da laringe.

Câncer de Laringe – Diagnóstico

Na primeira visita a um médico para sintomas que sugerem câncer de laringe, o médico primeiro obtém um histórico médico completo, incluindo histórico familiar de câncer e informações sobre estilo de vida sobre tabagismo e uso de álcool. O médico também faz um exame físico, prestando atenção especial à região do pescoço em busca de nódulos, sensibilidade ou inchaço.

O próximo passo é o exame por um otorrinolaringologista ou especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT). Este médico também realiza um exame físico, mas também vai querer olhar dentro da garganta na laringe.

Inicialmente, o médico pode borrifar um anestésico local na parte de trás da garganta para evitar engasgos e, em seguida, usar um espelho de cabo longo para observar a laringe e as cordas vocais. Este exame é feito no consultório do médico. Pode causar engasgos, mas geralmente é indolor.

Um exame mais extenso envolve uma laringoscopia. Em uma laringoscopia, um tubo de fibra óptica iluminado chamado laringoscópio que contém uma pequena câmera é inserido através do nariz e da boca do paciente e serpenteia pela garganta para que o médico possa ver a laringe e a área circundante.

Este procedimento pode ser feito com sedativo e anestésico local em consultório médico. Mais frequentemente, o procedimento é feito em ambulatório ou hospital sob anestesia geral.

Isso permite que o médico use pequenos clipes na extremidade do laringoscópio para fazer biópsias (amostras de tecido) de qualquer área de aparência anormal.

As laringoscopias são normalmente indolores e demoram cerca de uma hora. Algumas pessoas sentem que sua garganta está arranhando após o procedimento. Como as laringoscopias são feitas sob sedação, os pacientes não devem dirigir imediatamente após o procedimento, devendo ter alguém disponível para levá-los para casa. A laringoscopia é um procedimento padrão coberto pelo seguro.

As localizações das amostras colhidas durante a laringoscopia são registradas e, em seguida, as amostras são enviadas ao laboratório onde são examinadas ao microscópio por um patologista especializado no diagnóstico de doenças por meio de amostras de células e exames laboratoriais.

Pode levar vários dias para obter os resultados. Com base nos achados do patologista, o câncer pode ser diagnosticado e encenado.

Uma vez que o câncer é diagnosticado, outros exames provavelmente serão feitos para ajudar a determinar o tamanho exato e a localização dos tumores. Esta informação é útil para determinar quais tratamentos são mais apropriados.

Esses testes podem incluir:

Endoscopia: Semelhante a uma laringoscopia, este teste é feito quando parece que o câncer pode ter se espalhado para outras áreas, como o esôfago ou a traqueia.
Tomografia computadorizada: Usando imagens de raios X tiradas de vários ângulos e modelagem computacional, as tomografias permitem que partes do corpo sejam vistas como uma seção transversal. Isso ajuda a localizar e dimensionar os tumores e fornece informações sobre se eles podem ser removidos cirurgicamente.
Ressonância magnética: A ressonância magnética usa ímãs e ondas de rádio para criar varreduras transversais mais detalhadas do que a tomografia computadorizada. Essas informações detalhadas são necessárias se a cirurgia na área da laringe for planejada.
Deglutição de bário: O bário é uma substância que, ao contrário dos tecidos moles, aparece nos raios X. O bário engolido reveste a garganta e permite que imagens de raios-x sejam feitas dos tecidos que revestem a garganta.
Raio-x do tórax: Feito para determinar se o câncer se espalhou para os pulmões. Como a maioria das pessoas com câncer de laringe é fumante, o risco de também ter câncer de pulmão ou enfisema é alto.
Biópsia aspirativa por agulha fina: Se forem encontrados nódulos no pescoço, uma agulha fina é inserida no nódulo e algumas células são removidas para análise pelo patologista.
Exames adicionais de sangue e urina: Esses testes não diagnosticam o câncer, mas ajudam a determinar a saúde geral do paciente e fornecem informações para determinar quais tratamentos contra o câncer são mais adequados.

Câncer de Laringe – Tratamento

Câncer de Laringe

O tratamento é baseado no estágio do câncer, bem como em sua localização e na saúde do indivíduo. Geralmente, existem três tipos de tratamentos para o câncer de laringe. Estes são cirurgia, radiação e quimioterapia.

Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação com base no estágio do caner. Obter uma segunda opinião após o estadiamento do câncer pode ser muito útil para definir as opções de tratamento e deve sempre ser considerado.

CIRURGIA

O objetivo da cirurgia é cortar o tecido que contém células malignas. Existem várias cirurgias comuns para tratar o câncer de laringe.

Os cânceres de estágio III e IV são geralmente tratados com laringectomia total. Esta é uma operação para remover toda a laringe. Às vezes, outros tecidos ao redor da laringe também são removidos.

A laringectomia total remove as cordas vocais. Métodos alternativos de comunicação por voz devem ser aprendidos com a ajuda de um fonoaudiólogo.

Tumores menores às vezes são tratados por laringectomia parcial. O objetivo é remover o câncer, mas salvar o máximo possível da laringe (e da capacidade de fala correspondente).

Tumores muito pequenos ou câncer in situ às vezes são tratados com sucesso com cirurgia de excisão a laser. Neste tipo de cirurgia, um feixe de luz de um laser é usado para remover o câncer.

O câncer avançado (estágios III e IV) que se espalhou para os gânglios linfáticos geralmente requer uma operação chamada dissecção do pescoço. O objetivo de uma dissecção do pescoço é remover os gânglios linfáticos e evitar que o câncer se espalhe. Existem várias formas de dissecção do pescoço. Uma dissecção radical do pescoço é a operação que remove a maior parte do tecido.

Várias outras operações às vezes são realizadas por causa do câncer de laringe. A traqueotomia é um procedimento cirúrgico no qual uma abertura artificial é feita na traqueia (traqueia) para permitir a entrada de ar nos pulmões. Esta operação é necessária se a laringe for totalmente removida. Um tubo de gastrectomia é um tubo de alimentação colocado através da pele e diretamente no estômago.

É usado para dar nutrição a pessoas que não conseguem engolir ou cujo esôfago está bloqueado por um tumor.

As pessoas que fazem uma laringectomia total geralmente não precisam de um tubo de gastrectomia se o esôfago permanecer intacto.

RADIAÇÃO

A radioterapia usa raios de alta energia, como raios X ou raios gama, para matar as células cancerígenas. A vantagem da radioterapia é que ela preserva a laringe e a capacidade de falar. A desvantagem é que pode não matar todas as células cancerosas. A radioterapia pode ser usada isoladamente em cânceres em estágio inicial ou em combinação com a cirurgia. Às vezes, tenta-se primeiro com o plano de que, se não conseguir curar o câncer, a cirurgia ainda continua sendo uma opção. Muitas vezes, a radioterapia é usada após a cirurgia para cânceres avançados para matar todas as células que o cirurgião pode não ter removido.

Existem dois tipos de terapia de radiação. A radioterapia de feixe externo concentra os raios de fora do corpo no tecido canceroso. Este é o tipo mais comum de radioterapia usada para tratar o câncer de laringe.

Com a radioterapia interna, também chamada de braquiterapia, os materiais radioativos são colocados diretamente no tecido canceroso. Este tipo de radioterapia é um tratamento muito menos comum para o câncer de laringe.

A radioterapia externa é administrada em doses chamadas frações. Um tratamento comum envolve dar frações cinco dias por semana durante sete semanas.

Ensaios clínicos estão em andamento para determinar os benefícios de acelerar a entrega de frações (fracionamento acelerado) ou dividir frações em doses menores administradas mais de uma vez por dia (hiperfracionamento). Os efeitos colaterais da radioterapia incluem boca seca, dor de garganta, rouquidão, problemas de pele, dificuldade para engolir e diminuição da capacidade de saborear.

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia é o uso de drogas para matar as células cancerosas. Ao contrário da radioterapia, que é direcionada a um tecido específico, os medicamentos quimioterápicos são administrados por via oral ou intravenosa (através de uma veia) e circulam por todo o corpo. Eles são usados principalmente para tratar câncer de laringe avançado que é inoperável ou que metastatizou para um local distante. A quimioterapia é frequentemente usada após a cirurgia ou em combinação com a radioterapia.

Ensaios clínicos estão em andamento para determinar a melhor combinação de tratamentos para câncer avançado.

Os dois medicamentos quimioterápicos mais comuns usados para tratar o câncer de laringe são a cisplatina e o fluorouracil (5-FU). Existem muitos efeitos colaterais associados aos medicamentos quimioterápicos, incluindo náuseas e vômitos, perda de apetite (anorexia), perda de cabelo (alopecia), diarréia e feridas na boca. A quimioterapia também pode danificar as células produtoras de sangue da medula óssea, o que pode resultar em contagens baixas de células sanguíneas, aumento da chance de infecção e sangramento ou hematomas anormais.

Câncer de Laringe – Prognóstico

As taxas de cura e as taxas de sobrevivência podem prever os resultados do grupo, mas nunca podem prever com precisão o resultado para um único indivíduo. No entanto, quanto mais cedo o câncer de laringe for descoberto e tratado, maior a probabilidade de cura.

Os cânceres encontrados nos estágios 0 e 1 têm uma taxa de cura de 75% a 95%, dependendo do local. Os cânceres em estágio avançado que sofreram metástase têm uma taxa de sobrevivência muito baixa, com estágios intermediários caindo em algum lugar no meio. As pessoas que tiveram câncer de laringe estão em maior risco de recorrência (retorno do câncer), especialmente na cabeça e pescoço, durante os primeiros dois a três anos após o tratamento. Check-ups durante o primeiro ano são necessários a cada dois meses e quatro vezes por ano durante o segundo ano.

É raro que o câncer de laringe se repita após cinco anos sem câncer.

Câncer de Laringe – Prevenção

De longe, a maneira mais eficaz de prevenir o câncer de laringe é não fumar. Fumantes que param de fumar também diminuem significativamente o risco de desenvolver a doença.

Outras maneiras de prevenir o câncer de laringe incluem limitar o uso de álcool, comer uma dieta bem equilibrada, buscar tratamento para azia prolongada e evitar a inalação de amianto e fumaça química.

Fonte: www.cancer.org/www.wisegeek.com/occam.nci.nih.gov/www.nci.nih.gov/nccam.nih.gov/www.cancernet.nci.nih.gov/www.graylab.ac.uk/my.clevelandclinic.org/www.headandneckcancer.org.au