Ascite

Ascite – Definição

Os órgãos do abdome estão contidos em um saco ou membrana chamado peritônio.

Normalmente, a cavidade peritoneal contém apenas uma pequena quantidade de líquido, embora nas mulheres isso possa variar (em 20ml ou menos), dependendo do ciclo menstrual.

Ascite é o termo usado para denotar aumento de líquido na cavidade peritoneal, uma situação que não é normal.

Há uma variedade de doenças que podem fazer com que o fluido se acumule e as razões pelas quais a ascite ocorre podem ser diferentes para cada doença.

O câncer que se espalha para o peritônio pode causar vazamento direto de fluido, enquanto outras doenças causam um acúmulo excessivo de água e sódio no corpo.

Este fluido pode eventualmente vazar para a cavidade peritoneal.

Mais comumente, a ascite se deve à doença hepática e à incapacidade desse órgão produzir proteína suficiente para reter o líquido na corrente sanguínea, assim como obstruir o fluxo através do fígado cirrótico com cicatrizes. Normalmente, a água é mantida na corrente sanguínea por pressão oncótica.

A atração de proteínas evita que as moléculas de água vazem dos vasos sanguíneos capilares para os tecidos circundantes. À medida que a doença do fígado avança, a capacidade do fígado de fabricar proteínas diminui, de modo que a pressão oncótica diminui devido à falta de proteína total no corpo e a água vaza para os tecidos circundantes.

Além da ascite, o fluido extra pode ser apreciado em muitas outras áreas do corpo como edema (inchaço). O edema pode ocorrer nos pés, pernas, cavidade torácica, uma variedade de outros órgãos, e o fluido pode acumular-se nos pulmões. Os sintomas causados por esse excesso de líquido dependerão de sua localização.

Em síntese: a ascite é definida como uma quantidade excessiva de líquido acumulado na cavidade peritoneal. Tanto os órgãos abdominais quanto o próprio abdômen são revestidos por membranas chamadas peritônio.

Entre esses dois revestimentos há um espaço conhecido como cavidade peritoneal. Em condições patológicas que resultam em edema ou acúmulo excessivo de líquido nos tecidos corporais, o líquido pode se acumular na cavidade peritoneal.

Ascite – O que é

Ascite é o acúmulo de fluido adicional no abdômen, também chamado de cavidade peritoneal. Em casos leves, esse fluido extra pode não ser facilmente observado, mas em casos mais sérios, o abdome se projeta muito, proporcionando um diagnóstico fácil.

Ascite

Esta condição é mais frequentemente causada por cirrose do fígado, geralmente relacionada ao alcoolismo. A “barriga de cerveja” ou “barriga d´água” referida por muitos pode na verdade ser ascite.

A insuficiência cardíaca pode levar ao acúmulo de líquido no abdome, bem como nos tornozelos, punhos, pés e mãos.

Tuberculose, pancreatite e câncer do abdome também podem produzi-lo.

Quanto maior o acúmulo de fluido, maior a pressão sobre o diafragma, o que pode causar falta de ar. A maioria dos outros sintomas associados à ascite relaciona-se diretamente com suas causas subjacentes.

Por exemplo, uma pessoa com esse acúmulo e que também tem tosse persistente e febre pode ser avaliada para tuberculose. A descoloração amarela da pele e das membranas mucosas, ou icterícia, indica a disfunção do fígado como causa.

O diagnóstico inclui determinar a presença e a causa da ascite.

Os médicos geralmente solicitam vários exames de sangue, entre eles um hemograma completo, que pode medir com precisão fatores como a função hepática e a capacidade de coagulação do sangue. Mais comumente, os médicos realizam uma paracentese, na qual uma pequena quantidade de líquido ascítico é removida via agulha do abdome. A avaliação desse fluido pode apontar para causas específicas.

O fluido da ascite é analisado para avaliar o gradiente de albumina sérica-ascítica. Esse gradiente pode ser baixo ou alto e ajuda a determinar a causa subjacente da condição.

Quando os pacientes apresentam ascite grave, os médicos usam a paracentese para extrair lentamente o excesso de líquido da cavidade abdominal. Para casos leves, os pacientes são frequentemente submetidos a uma dieta com baixo teor de sódio e prescritos diuréticos como furosemida, nome comercial Lasix.

Enquanto o paciente é submetido a tratamento para reduzir ou retardar o acúmulo de líquido, encontrar e tratar a causa, quando possível, é a melhor maneira de reduzir a ascite.

O tratamento médico ou cirúrgico da insuficiência cardíaca subjacente reduzirá lentamente o fluido do edifício quando a insuficiência cardíaca for a causa.

Antibióticos são administrados para tratar a tuberculose.

Medicamentos antivirais podem ajudar a resolver algumas formas de hepatite.

Para ascite causada por cirrose grave do fígado, o único tratamento apropriado pode ser o transplante de fígado.

A obtenção de um transplante de fígado pode ser difícil para pacientes com cirrose devido ao alcoolismo em curso. A menos que um paciente pode parar com sucesso potável, unidades de transplante são relutantes para listar ele ou ela, porque a cirrose se repitam se o comportamento alcoólico continua.

Em geral, quando a causa subjacente da ascite pode ser determinada e tratada, a perspectiva é boa e um monitoramento cuidadoso pode prevenir a recorrência.

Para aqueles cujo estado de saúde não podem ser abordados, o tratamento centra-se na redução de qualquer desconforto que ela causa. Infelizmente, essa condição geralmente significa condições subjacentes graves que reduzem a expectativa de vida.

Ascite – Descrição

A ascite de desenvolvimento rápido (aguda) pode ocorrer como complicação de trauma, úlcera perfurada, apendicite ou inflamação do cólon ou de outro órgão em forma de tubo (diverticulite).

Essa condição também pode se desenvolver quando fluidos intestinais, bile, sucos pancreáticos ou bactérias invadem ou inflamam a membrana lisa e transparente que reveste o interior do abdômen (peritônio).

No entanto, a ascite é mais frequentemente associada a doenças hepáticas e outras condições de longa duração (crônicas).

Ascite – Causa

Ascite

A causa mais comum de ascite é doença hepática avançada ou cirrose. Embora o mecanismo exato do desenvolvimento da ascite não seja completamente compreendido, a maioria das teorias sugere hipertensão portal (aumento da pressão no fluxo sanguíneo hepático para o fígado) como principal contribuinte.

O princípio básico é semelhante à formação de edema em outras partes do corpo devido a um desequilíbrio de pressão entre o interior da circulação (sistema de alta pressão) e o exterior, neste caso, a cavidade abdominal (espaço de baixa pressão). O aumento da pressão arterial portal e diminuição da albumina (uma proteína que é transportada no sangue) pode ser responsável na formação do gradiente de pressão e resultando em ascites abdominais.

Outros fatores que podem contribuir para a ascite são a retenção de sal e água. O volume de sangue circulante pode ser percebido como baixo pelos sensores nos rins, pois a formação de ascite pode esgotar algum volume do sangue. Isso sinaliza aos rins para reabsorver mais sal e água para compensar a perda de volume.

Algumas outras causas de ascite relacionadas ao aumento do gradiente de pressão são insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal avançada devido à retenção generalizada de líquido no corpo.

Ascite também pode se manifestar como resultado de cânceres, chamados ascites malignos. Este tipo de ascite é tipicamente uma manifestação de cancros avançados dos órgãos da cavidade abdominal, tais como, cancro do cólon, cancro pancreático, cancro do estômago, cancro da mama, linfoma, cancro do pulmão ou cancro do ovário.

A ascite pancreática pode ser observada em pessoas com pancreatite crônica (longa duração) ou inflamação do pâncreas. A causa mais comum de pancreatite crônica é o abuso prolongado de álcool.

A ascite pancreática também pode ser causada por pancreatite aguda, bem como por trauma no pâncreas.

Ascite – Sintomas

Pequenas quantidades de líquido no abdômen geralmente não produzem sintomas.

Acumulações maciças podem causar:

Ganho de peso rápido
Desconforto e distensão abdominal
Falta de ar
Tornozelos inchados

Ascite – Tipos

Ascite

A cirrose desencadeia uma série de alterações produtoras de doenças que enfraquecem a capacidade do rim de excretar sódio na urina.

A ascite pancreática se desenvolve quando um cisto que tem paredes fibrosas espessas (pseudocisto) se rompe e permite que os sucos pancreáticos entrem na cavidade abdominal.

A ascite quilosa tem uma aparência leitosa causada pela linfa que vazou na cavidade abdominal. Embora a ascite quilosa às vezes seja causada por trauma, cirurgia abdominal, tuberculose ou outra infecção peritoneal, geralmente é um sintoma de linfoma ou algum outro câncer.

A ascite é mais comumente uma consequência de doença que se origina no peritônio (carcinomatose peritoneal) ou de câncer que se espalha (metástase) de outra parte do corpo.

Ascite endócrina e renal são doenças raras.

A ascite endócrina, às vezes um sintoma de um distúrbio do sistema endócrino, também afeta mulheres que estão tomando medicamentos para fertilidade.

A ascite renal se desenvolve quando os níveis sanguíneos de albumina caem abaixo do normal. A albumina é a principal proteína do plasma sanguíneo. Ele funciona para manter o fluido dentro dos vasos sanguíneos.

Tradicionalmente, a ascite é dividida em dois tipos: transudativa ou exsudativa.

Esta classificação é baseada na quantidade de proteína encontrada no fluido.

Um sistema mais útil foi desenvolvido com base na quantidade de albumina no líquido ascítico em comparação com a albumina sérica (albumina medida no sangue).

Isso é chamado de Gradiente de Albumina de Ascite de Soro ou SAAG.

Ascite relacionada à hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, Budd-Chiari) é geralmente maior que 1,1.
Ascite causada por outras razões (maligna, pancreatite) é menor que 1,1.

Ascite – Diagnóstico

A pele se estica firmemente em um abdômen que contém grandes quantidades de líquido. O umbigo se projeta ou fica plano, e o fluido faz um som surdo quando o médico bate no abdômen.

O líquido ascítico pode causar inchaço nos flancos.

Ascite – Tratamento

Ascite

Reclinar minimiza a quantidade de sal que os rins absorvem, de modo que o tratamento geralmente começa com repouso na cama e uma dieta com baixo teor de sal.

Medicamentos produtores de urina (diuréticos) podem ser prescritos se o tratamento inicial for ineficaz:

Hipovolemia (perda maciça de sangue ou fluido)
Azotemia (níveis sanguíneos anormalmente elevados de materiais contendo nitrogênio)
Desequilíbrio de potássio
Alta concentração de sódio. Se o paciente consumir mais sal do que os rins excretam, doses aumentadas de diuréticos devem ser prescritas

Acumulações moderadas a graves de líquido são tratadas drenando grandes quantidades de líquido (paracentese de grande volume) do abdome do paciente. Este procedimento é mais seguro do que a terapia diurética.

Causa menos complicações e requer uma permanência hospitalar mais curta.

A paracentese de grande volume também é o tratamento preferido para ascite maciça. Diuréticos às vezes são usados para evitar novos acúmulos de líquidos, e o procedimento pode ser repetido periodicamente.

Ascite – Prognóstico

O prognóstico depende da condição que está causando a ascite.

A ascite cancerosa tem um prognóstico muito ruim. No entanto, a restrição de sal e diuréticos podem controlar a ascite causada por doença hepática em muitos casos.

A terapia também deve ser direcionada para a doença subjacente que produz a ascite. A cirrose deve ser tratada com abstinência de álcool e dieta adequada. Os novos agentes de interferon podem ser úteis no tratamento da hepatite crônica.

Ascite – Prevenção

Modificar ou restringir o uso de sal pode prevenir a maioria dos casos de ascite recorrente.

Fonte: www.emedicinehealth.com/www.wisegeek.org/www.medicinenet.com/www.merriam-webster.com/www.liverfoundation.org/www.encyclopedia.com/www.merck.com/www.nci.nih.gov