Anemia

Anemia – Definição

A anemia é uma doença do sangue caracterizada por níveis anormalmente baixos de glóbulos vermelhos saudáveis (hemácias) ou hemoglobina reduzida (Hgb), a proteína que contém ferro nos glóbulos vermelhos que fornece oxigênio aos tecidos por todo o corpo. A redução do volume de células sanguíneas (hematócrito) também é considerada anemia.

A redução de qualquer um ou de todos os três parâmetros sanguíneos reduz a capacidade de transporte de oxigênio do sangue, causando redução da oxigenação dos tecidos do corpo, uma condição chamada hipóxia.

A anemia é diagnosticada como qualquer condição em que há uma diminuição do número de glóbulos vermelhos em circulação.

Os glóbulos vermelhos são fundamentais para o bem-estar do nosso corpo. Eles carregam a hemoglobina, uma proteína complexa que contém moléculas de ferro.

A função principal destas moléculas é para transportar oxigênio dos pulmões para o resto do corpo.

Se não houver suficiente glóbulos vermelhos, um indivíduo pode experimentar sintomas como sentir-se cansado ou fraco.

Anemia – O que é

A anemia ocorre quando não há glóbulos vermelhos saudáveis suficientes para transportar oxigênio para os órgãos do seu corpo. Como resultado, é comum sentir frio e sintomas de cansaço ou fraqueza.

Existem muitos tipos diferentes de anemia, mas o tipo mais comum é a anemia por deficiência de ferro. Você pode começar a aliviar os sintomas desse tipo de anemia adicionando ferro à sua dieta.

A anemia acontece quando você não tem glóbulos vermelhos suficientes. As células viajam com ferro e hemoglobina, que é uma proteína que ajuda a transportar oxigênio pela corrente sanguínea para seus órgãos por todo o corpo. Quando alguém desenvolve anemia, diz-se que está “anêmico”.

Estar anêmico pode significar que você se sente mais cansado ou com frio do que normalmente, ou se sua pele parece muito pálida.

Isso se deve ao fato de seus órgãos não receberem o oxigênio de que precisam para fazer seu trabalho. Algumas pessoas descobrem que estão com baixo teor de ferro quando vão doar sangue.

A anemia é um nível anormalmente baixo de hemoglobina no sangue.

A hemoglobina está contida nos glóbulos vermelhos (ou células). Seu valor limiar abaixo do qual se espera de anemia varia de acordo com idade e sexo. As causas de anemia são múltiplas, mas a deficiência de ferro é o mais comum.

A anemia é definida por níveis anormalmente baixos de hemoglobina. Esta substância é encontrada nas células vermelhas do sangue. Que lhes permite transportar oxigênio para todos os órgãos do corpo.

Os níveis de hemoglobina normais variam de acordo com sexo e idade.

O diagnóstico de anemia é maior quando a hemoglobina é inferior a estes limites:

14 gramas por decilitro de sangue (ou em g/dl) em recém-nascidos;
13 g/dL em homens adultos;
12 g/dL em mulheres adultas;
10,5 g/dL em mulheres grávidas a partir do segundo trimestre da gravidez.

Células Sanguíneas

O sangue e as células vermelhas do sangue.

O sangue contém três tipos diferentes de células:

Glóbulos vermelhos ou hemácias, que são utilizados para o transporte de oxigênio;
Os glóbulos brancos ou leucócitos, que defendem o organismo contra infecções;
Plaquetas, que participam na coagulação do sangue em caso de sangramento.

Milhões de novas células são produzidas todos os dias para substituir aqueles que normalmente são destruídos. Eles são produzidos pela medula óssea.

Para produzir as células vermelhas do sangue, o corpo precisa de vários itens fornecidos pela dieta: ferro, vitamina B12 e vitamina B9 (ou folato).

Anemia – Descrição

Todos os tecidos do corpo humano precisam de um suprimento regular de oxigênio para se manterem saudáveis e desempenharem suas funções.

As hemácias contêm Hgb, um pigmento de proteína que permite que as células transportem tecidos de oxigênio (oxigenação) por todo o corpo. As hemácias vivem cerca de 120 dias e normalmente são substituídas de forma ordenada pela medula óssea, baço e fígado. À medida que as hemácias se decompõem, elas liberam Hgb na corrente sanguínea, que normalmente é filtrada pelos rins e excretada.

O ferro liberado das hemácias é devolvido à medula óssea para ajudar a criar novas células. A anemia se desenvolve quando a perda de sangue, uma desaceleração na produção de novos glóbulos vermelhos (eritropoiese) ou um aumento na destruição dos glóbulos vermelhos (hemólise) causam reduções significativas nos glóbulos vermelhos, Hgb, níveis de ferro e o fornecimento essencial de oxigênio ao corpo tecidos.

A anemia pode ser leve, moderada ou grave o suficiente para levar a complicações com risco de vida. Mais de 400 tipos diferentes de anemia foram identificados. Muitos deles são raros.

A maioria é causada por perda de sangue contínua ou súbita. Outras causas incluem deficiências de vitaminas e minerais, doenças hereditárias e certas doenças que afetam a produção ou destruição de glóbulos vermelhos.

A anemia em recém-nascidos é observada quando os níveis de hemoglobina estão abaixo do esperado para o peso ao nascer e idade pós-natal.

Recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer podem ter níveis mais baixos de hemoglobina. A Hgb normal do recém-nascido é de 16,8 dL, que pode ser 1 a 2 dL menor se o peso ao nascer for anormalmente baixo. A anemia pode ser o primeiro sinal de certos distúrbios no recém-nascido, como a perda de sangue que ocorreu por hemorragia transplacentária, uma condição na qual o sangue do bebê sangra de volta à circulação da mãe; sangramento de rupturas no fígado, baço, supra-renais ou rins; ou hemorragia dentro do cérebro (hemorragia intracraniana).

A anemia também pode ser causada pela destruição dos glóbulos vermelhos ou pela redução da produção de glóbulos vermelhos. Os recém-nascidos também podem apresentar baixo volume de hemácias (hematócrito ou Hct) se nasceram de cesariana. Deve-se notar, no entanto, que a hemoglobina diminui naturalmente (diminuição fisiológica) em bebês de oito a 12 semanas de idade, nivelando em um valor normal de 11 g/dL ou melhor.

Anemia – Tipos

Contagem normal de glóbulos vermelhos

Contagem de glóbulos vermelhos anêmicos

Existem dois principais tipos de anemia: anemia central e periférico.

As anemias centrais

Eles estão relacionados com a produção insuficiente de glóbulos vermelhos e a hemoglobina na medula óssea.

Isto pode ser devido a:

A falta de ferro, vitamina B12 e vitamina B9, essencial para a produção de hemoglobina e células vermelhas do sangue. É a causa mais comum de anemia;
Uma deficiência na eritropoietina (EPO ou). Este hormonio que estimula a medula óssea é normalmente produzido pelos rins. A anemia pode ser associada com doença renal;
Uma doença inflamatória tal como artrite reumatóide. Com efeito, o corpo, em seguida, produz substâncias que inibem a produção de células vermelhas do sangue;
Um mau funcionamento da medula óssea, tecido ósseo, onde as células vermelhas do sangue são formados e hemoglobina. Esta falha da medula óssea pode ser causada por um produto tóxico. Ele também pode ocorrer devido a cancro ou durante o envelhecimento natural.
outras doenças tais como hipotiroidismo ou cirrose do fígado.

Anemia periférica

Eles são mais raros.

A medula óssea produz normalmente células vermelhas do sangue, mas a anemia é devida a:

Uma perda significativa de células vermelhas do sangue por hemorragia aguda (ou hemorragia). Por exemplo, períodos muito pesados em mulheres, hemorragia gastrointestinal;.
Destruição anormal de células vermelhas do sangue, ou a hemólise. Isto é chamado de anemia hemolítica.

Anemia – Causas

Anemia

Não há uma causa única de anemia. Devido ao grande número de tipos de anemia, às vezes pode ser difícil identificar a causa exata.

Várias situações podem conduzir a anemia:

A deficiência de ferro.
A deficiência de vitamina.
Infecção urinária doença crônica ou uma doença da medula óssea.
Uma doença genética que provoca por exemplo, destruição demasiado rápida de células vermelhas do sangue.
Infecção urinária, que é dizer um fluxo de sangue fora dos vasos sanguíneos.

Anemia – Sintomas

Fraqueza, fadiga e uma sensação de esgotamento podem ser os primeiros sinais de anemia. A cor da pele pastosa ou pálida, ou a ausência de cor nas gengivas, leitos ungueais, dobras da palma ou revestimento das pálpebras são outros sinais de anemia. Indivíduos que parecem estar fracos, facilmente cansados, muitas vezes sem fôlego, e que podem se sentir fracos ou tontos em movimento podem estar gravemente anêmicos.

O sintoma mais comum de anemia, independentemente do tipo, é uma sensação de cansaço e falta de energia.

Outros sintomas comuns de anemia podem incluir:

Palidez da pele
batimentos cardíacos rápidos ou irregulares
Falta de ar
Dor no peito
Dor de cabeça
Frivolidade

Anemia – Diagnóstico

Para diagnosticar a anemia, vários métodos podem ser usados; o mais comum dos quais é a contagem de sangue completo (hemograma completo), que mede uma série de componentes do sangue, incluindo os níveis de hemoglobina e o hematócrito do paciente (razão entre o volume de células vermelhas do sangue para o volume total de sangue).

Nenhuma preparação especial é necessário para este teste, e apenas uma pequena amostra de sangue é necessário.

O hemograma completo pode ser uma indicação da saúde geral do paciente e pode detectar outras condições, como a leucemia ou doença renal.

O histórico médico da criança será coletado, incluindo a idade da criança, sintomas, doenças e estado geral de saúde, e uma história familiar de ascendência e anemias hereditárias conhecidas serão anotadas.

Os sintomas observados em crianças por seus pais podem incluir fadiga, perda de peso, incapacidade de concentração, perda de apetite e tontura ao se levantar. O exame físico pode revelar palidez, falta de cor nas dobras da palma, gengivas e revestimento das pálpebras. A frequência respiratória da criança pode estar aumentada e, em casos avançados, o baço ou o fígado podem estar aumentados quando palpados. Se a anemia for causada por doença crônica, pode haver evidência de infecção ou inflamação. O débito urinário pode ser reduzido na anemia grave.

O teste de diagnóstico começa com um hemograma completo e diferencial para revelar a contagem de hemácias, contagem de glóbulos brancos, hemoglobina (Hgb) e hematócrito (Hct); qualquer uma dessas contagens pode ser alterada e, na maioria das anemias, as hemácias e a hemoglobina estarão reduzidas.

O volume corpuscular médio será medido para comparar o tamanho das hemácias com as hemácias normais. Uma contagem de reticulócitos (hemácias jovens) ajudará a determinar se a anemia é causada por produção prejudicada de eritrócitos ou aumento da destruição de eritrócitos.

Os níveis de ferro, vitamina C, vitamina B12 e folato serão medidos para avaliar e identificar possíveis deficiências. O diagnóstico de talassemia e anemia falciforme, ambos envolvendo distúrbios da hemoglobina, exigirá a medição dos diferentes tipos de hemoglobina por meio de um método de teste laboratorial chamado eletroforese de hemoglobina. Em algumas anemias, uma amostra de medula óssea será removida (biópsia de medula óssea) para exame microscópico, especialmente para confirmar a anemia ferropriva ou as anemias megaloblásticas. Testes de função renal, testes de coagulação e exames de fezes para sangue oculto também podem ser realizados.

Anemia – Tratamento

A cirurgia pode ser necessária para corrigir perdas de sangue causadas por lesão ou hemorragia (sangramento nasal, aneurisma, hemorragia cerebral, úlcera hemorrágica) ou parto.

Transfusões de concentrado de hemácias ou sangue total também podem ser usadas para repor o volume de sangue e estimular a produção de glóbulos vermelhos do próprio corpo.

Medicação ou cirurgia também podem ser necessárias para controlar o fluxo menstrual intenso ou para remover pólipos (crescimentos ou nódulos) dos intestinos.

A anemia devido a deficiências nutricionais geralmente pode ser tratada com terapia de reposição de ferro, suplementos vitamínicos específicos ou injeções autoadministradas de vitamina B12.

Pessoas com anemia por ácido fólico podem ser aconselhadas a tomar ácido fólico oral.

A anemia por deficiência de vitamina B12 requer um regime vitalício de injeções de vitamina B12 para manter os níveis de vitamina e controlar os sintomas da anemia perniciosa.

O paciente pode ser aconselhado a limitar a atividade física até que o tratamento restaure a força e o equilíbrio.

A anemia resultante de doença crônica é normalmente corrigida pelo tratamento da doença subjacente. Este tipo de anemia raramente se torna grave. Se isso acontecer, podem ser administradas transfusões ou tratamentos hormonais para estimular a produção de glóbulos vermelhos.

A talassemia menor geralmente não é tratada. A talassemia major pode ser tratada com transfusões regulares, ressecção cirúrgica do baço para evitar a remoção de hemácias da circulação e, às vezes, terapia de quelação de ferro. Os sintomas são tratados à medida que ocorrem. Crianças ou adultos jovens com talassemia major podem necessitar de hospitalização periódica para receber transfusões de sangue ou, em alguns casos, transplantes de medula óssea.

A anemia falciforme será monitorada por exames oftalmológicos regulares e exames de sangue de diagnóstico.

As imunizações para pneumonia e doenças infecciosas fazem parte do tratamento junto com o pronto atendimento para crises de células falciformes e infecções de qualquer tipo.

A psicoterapia ou o aconselhamento podem ajudar as crianças mais velhas a lidar com os sintomas emocionais característicos dessa condição.

Crianças com anemia aplástica são especialmente suscetíveis à infecção.

O tratamento para anemia aplástica pode envolver transfusões de sangue e transplante de medula óssea para substituir células com mau funcionamento por células saudáveis.

A anemia hemolítica do tipo anticorpo quente pode ser tratada com grandes doses de corticosteróides intravenosos e orais (cortisona).

Indivíduos que não respondem à terapia médica podem ser submetidos a cirurgia para remover o baço, que controla a anemia em alguns indivíduos, ajudando a adicionar mais hemácias à circulação.

Os supressores do sistema imunológico são prescritos quando a cirurgia não é bem sucedida. Não há tratamento específico para anemia hemolítica por anticorpos frios.

O tratamento da anemia do recém-nascido depende da gravidade dos sintomas, do nível de Hgb e da presença de quaisquer outras doenças que possam afetar o fornecimento de oxigênio, como doença pulmonar ou cardíaca ou doença da membrana hialina.

Transfusões podem ser administradas em determinadas situações ou exsanguineotransfusões se a doença hemolítica do recém-nascido não for resolvida rapidamente. O risco de transfusão (como reações transfusionais, toxinas potenciais e infecções como HIV ou hepatite) são cuidadosamente avaliados em relação à gravidade da anemia no lactente.

Anemia – Prognóstico

A maioria das anemias pode ser tratada ou controlada. O prognóstico para anemias geralmente depende da gravidade da anemia, do tipo de anemia e da resposta ao tratamento. As anemias hereditárias, como as talassemias e a anemia falciforme, podem exigir tratamento e monitoramento por toda a vida, enquanto outros tipos de anemia, uma vez tratados, tendem a não se repetir.

A talassemia major pode causar deformidades e reduzir a expectativa de vida. A anemia grave pode levar a outras condições graves, particularmente se o fornecimento de oxigênio for comprometido por longos períodos de tempo ou a destruição de eritrócitos for mais rápida do que pode ser controlada pela reposição normal de eritrócitos ou tratamento específico.

Perda severa de sangue ou anemia prolongada pode resultar em complicações com risco de vida.

Anemia – Prevenção

A segurança é a principal medida preventiva para perda de sangue por lesão. Uma dieta saudável e equilibrada, rica em nutrientes, pode ajudar a prevenir deficiências alimentares que levam à anemia.

As anemias hereditárias não podem ser prevenidas; os pais podem procurar testes genéticos e aconselhamento se estiverem preocupados com anemias hereditárias observadas em suas famílias ou origem étnica.

Anemia Aguda

Na anemia aguda, causada pela perda súbita de sangue ou pela destruição aguda dos glóbulos vermelhos, a falta de volume no sistema circulatório é mais importante que a falta de hemoglobina.

Os sinais e sintomas mais proeminentes consistem em queda da pressão arterial devido à diminuição do volume sanguíneo total, com tonteira e desmaio subseqüentes, taquicardia e palpitação, sudorese, ansiedade, agitação, fraqueza generalizada e possivelmente uma diminuição da função mental.

Na anemia crônica, o volume sanguíneo total está normal, mas ocorre uma diminuição dos glóbulos vermelhos e hemoglobina. A falta de hemoglobina causa descoramento do sangue, com palidez do paciente, e falta de oxigênio em todos os órgãos, com os sinais clínicos decorrentes desta alteração.

Hipócrates no ano 400 a.C. já havia descrito os sinais da anemia: “palidez e fraqueza devem-se à corrupção do sangue”.

Portanto, os principais sinais e sintomas são: fadiga generalizada, anorexia (falta de apetite), palidez de pele e mucosas (parte interna do olho, gengivas), menor disposição para o trabalho, dificuldade de aprendizagem nas crianças, apatia (crianças muito “paradas”).

Os sintomas pioram com a atividade física e aumentam quanto menor o nível de hemoglobina. Com níveis de hemoglobina entre 9 e 11 g/dL estão presentes os sintomas como irritabilidade, indisposição e dor de cabeça, entre 6 e 9 há aceleração dos batimentos cardíacos, falta de ar e cansaço aos mínimos esforços; e quando a concentração de hemoglobina chega a valores abaixo 6g/dL ocorrem os sintomas acima mesmo em repouso.

Anemia Ferropriva

Estima-se que 90% das anemias sejam causadas pela deficiência de ferro.

O Ferro é um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na síntese (fabricação) das células vermelhas do sangue e no transporte do oxigênio para todas as células do corpo.

Nas crianças a principal causa de anemia ferropriva é o aumento da demanda de ferro e sua ingestão insuficiente, que ocorre mais freqüentemente nos bebês em aleitamento artificial ou após os seis meses de idade mesmo naqueles que recebem aleitamento materno.

Já nos adultos a causa mais comum de anemia ferropriva é a perda crônica de sangue, nos homens, mais freqüentemente, pelo trato gastrintestinal e nas mulheres, pelo sangramento menstrual.

A causa da anemia deve ser sempre investigada, pois a perda de sangue pode ser desde de uma causa benigna, como por exemplo, o uso de aspirina, até uma causa maligna, como um câncer no intestino.

Os sinais e sintomas da carência de ferro são inespecíficos, necessitando-se de exames de sangue laboratoriais para que seja confirmado o diagnóstico de anemia ferropriva.

A carência de ferro, mesmo antes de suas manifestações hematológicas, provoca um acometimento sistêmico com repercussões na imunidade e resistência a infecções, na capacidade para o trabalho e no desenvolvimento neuropsicomotor. O resultado indesejável da deficiência de ferro na infância poderá repercutir negativamente no desenvolvimento escolar e, tardiamente, na inserção do indivíduo no mercado de trabalho.

Como prevenir a anemia ferropriva

A melhor arma para a prevenção da anemia ferropriva é, sem dúvida, uma alimentação bem variada, rica em alimentos que naturalmente possuem ferro e os enriquecidos ou fortificados com o nutriente.

As melhores fontes naturais de ferro são os alimentos de origem animal – fígado e carne de qualquer animal – por possuírem um tipo de ferro melhor aproveitado pelo nosso organismo.

Entre os alimentos de origem vegetal, destacam-se as leguminosas (feijão, grão-de-bico, fava, lentilha, ervilha), os grãos integrais ou enriquecidos, nozes, castanhas, rapadura, açúcar mascavo e as hortaliças (couve, agrião, taioba, salsa). Existem também disponíveis no mercado alimentos enriquecidos com ferro como farinhas de trigo e milho, cereais matinais, entre outros.

Para uma melhor absorção do ferro presente nesses alimentos é recomendado o consumo de alimentos com alto teor de vitamina C como a acerola, abacaxi, goiaba, kiwi, laranja, limão, pimentão, repolho e tomate, na mesma refeição. O consumo de alguns alimentos deve ser evitado na mesma refeição ou logo após, como o chá, café, pois atrapalham a absorção do ferro.

Outra forma eficaz de prevenir a anemia ferropriva, além da dieta adequada, é o uso do ferro profilático. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda o uso de 1mg/Kg/dia de ferro elementar desde o início do desmame até o término do segundo ano de vida para os recém-nascidos nascidos a termo, e 2mg/g/dia, a partir do 30o dia de vida, por 2 meses para os recém-nascidos prematuros ou de baixo peso e, depois, inicia-se o esquema proposto para as crianças a termo.

As mulheres grávidas também devem fazer uso profilaxia da anemia ferropriva a partir da 16o semana de gravidez através da ingestão de 30 a 40 mg de ferro elementar, que corresponde a 200 mg de sulfato ferroso por dia.

Tratamento da anemia ferropriva

Uma vez instalada a anemia ferropriva, deve-se corrigir o déficit e repor os estoques de ferro através do uso de ferro medicamentoso e, em caso de perda crônica de sangue, identificar e tratar a causa.

O sulfato ferroso é o sal mais bem indicado por sua boa absorção e baixo custo.

Para as crianças, a dose de ferro para o tratamento é de 3 mg/Kg/dia.

Embora a melhora clínica e a normalização das concentrações de glóbulos vermelhos e de hemoglobina ocorram precocemente com a reposição de ferro, a dose terapêutica deve ser mantida por 3 a 4 meses para a reposição dos estoques de ferro.

Alguns cuidados devem ser tomados para maximizar a absorção do ferro, como a sua ingestão 30 a 60 minutos antes das refeições, não diluir o medicamento em nenhum líquido e ingerir suco de frutas cítricas após o uso do medicamento.

Para os adultos a dose terapêutica é de 60mg de ferro elementar, o que corresponde a um comprimido de 300mg de sulfato ferroso.

O sulfato ferroso pode trazer alguns inconvenientes com o seu uso como náuseas, indisgetão, constipação e diarréia que, em geral, são proporcionais a quantidade de ferro ingerida.

Pode-se tentar solucionar esse problema através de um aumento gradativo das doses e do escalonamento nas doses ao longo do dia. Caso essas medidas não resolvam, pode-se substituir o sulfato ferroso pelo gliconato ferroso, entretanto, devido ao seu menor conteúdo de ferro elementar exige um tratamento mais prolongado.

Complicações

A anemia por carência de ferro raramente causa problemas sérios ou a longo prazo. No entanto, algumas pessoas com anemia por carência de ferro sentem o impacto da doença na sua vida quotidiana.

Encontrará em seguida algumas das complicações mais comuns.

Como a anemia por carência de ferro pode provocar cansaço e exaustão, poderá sentir-se menos produtivo e ativo no trabalho. A sua capacidade de se manter acordado e concentrado pode estar reduzida, e poderá não se sentir capaz de fazer exercício regularmente.

Algumas pesquisas mostram que a anemia por carência de ferro pode afetar o seu sistema imunitário, tornando-o mais predisposto a apanhar doenças e infecções.

As mulheres grávidas com anemia severa têm um risco maior de desenvolver complicações, sobretudo durante e depois do parto.

As pesquisas sugerem que os bebés de mães anémicas têm uma maior probabilidade de nascer prematuramente ou de pesar menos.

Os bebés afetados pela anemia por carência de ferro podem também desenvolver eles próprios problemas com os valores de ferro no sangue.

Fonte: www.ameli-sante.fr/www.nhlbi.nih.gov/www.medicalnewstoday.com/kidshealth.org/www.encyclopedia.com/www.nhs.uk/my.clevelandclinic.org