Aderências

Aderências – Definição

As aderências são faixas anormais de tecido cicatricial que unem órgãos ou partes de órgãos que normalmente não são unidos. Eles podem ser causados por infecção, algumas doenças ou cirurgia anterior.

Quando um tecido de qualquer órgão junta-se com outro tecido de outro órgão denomina-se aderência.

Às vezes as aderências são congênitas mas normalmente elas acontecem após uma operação, particularmente abdominal.

Aderências também podem surgir depois de uma inflamação no abdômen ou pélvis.

As aderências abdominais fixam partes dos intestinos e às vezes causam uma obstrução intestinal.

Aderências – O que são

As aderências são constituídas por vasos sanguíneos e fibroblastos – células do tecido conjuntivo. Eles se formam como parte normal do processo de cura do corpo e ajudam a limitar a propagação da infecção.

No entanto, quando as aderências fazem com que os tecidos errados cresçam uns nos outros, podem surgir muitos distúrbios inflamatórios complexos diferentes. Em todo o mundo, milhões de pessoas sofrem de dor e disfunção devido à doença de adesão.

Dependendo de sua localização, os tipos mais comuns de aderências podem ser chamados:

Aderências abdominais
Aderências intestinais
Aderências intraperitoneais
Aderências pélvicas
Aderências intrauterinas ou síndrome de Asherman.

As aderências podem se formar entre vários tecidos do corpo, incluindo:

Alças do intestino
Os intestinos e outros órgãos abdominais ou a parede abdominal
Órgãos abdominais, como o fígado ou a bexiga e a parede abdominal
Tecidos do útero.

Embora as aderências possam ser congênitas (presentes ao nascimento) ou resultantes de inflamação, lesão ou infecção, a grande maioria das aderências se forma após a cirurgia.

As aderências são uma complicação importante de muitos procedimentos cirúrgicos comuns e podem ocorrer em 55% a mais de 90% dos pacientes, dependendo do tipo de cirurgia.

Todas as cirurgias abdominais apresentam risco de formação de aderências.

As aderências abdominais são raras em pessoas que não fizeram cirurgia abdominal e muito comuns em pessoas que passaram por múltiplas cirurgias abdominais.

As aderências são mais comuns após procedimentos envolvendo os intestinos, cólon, apêndice ou útero. Eles são menos comuns após cirurgias envolvendo o estômago, vesícula biliar ou pâncreas.

Embora a maioria das aderências abdominais não causem problemas, elas podem ser dolorosas quando esticadas ou puxadas porque o tecido cicatricial não é elástico.

As aderências intestinais pós-operatórias são uma das principais causas de obstrução intestinal ou do intestino delgado. Em um pequeno número de pessoas, o tecido cicatricial puxa seções do intestino delgado ou grosso para fora do lugar e bloqueia parcial ou completamente a passagem de alimentos e líquidos.

Assim obstrução intestinal ou do intestino delgado podem resultar de cirurgia abdominal e também são uma das razões mais comuns para cirurgia abdominal. Embora a obstrução intestinal seja fatal em cerca de 5% dos pacientes, a taxa de mortalidade associada à obstrução intestinal ou do intestino delgado diminuiu drasticamente no último século.

As aderências intrauterinas são relativamente comuns em mulheres e a maioria das mulheres submetidas à cirurgia ginecológica desenvolve aderências pós-operatórias. Às vezes, essas aderências pélvicas causam dor pélvica crônica e/ou infertilidade.

As aderências podem causar uma forma rara de glaucoma chamada síndrome endotelial da córnea irido. Nesse distúrbio, as células da superfície posterior da córnea do olho se espalham sobre a superfície da íris e o tecido que drena o olho, formando adesões que ligam a íris à córnea e causando mais bloqueio dos canais de drenagem. Esse bloqueio aumenta a pressão dentro do olho, o que pode danificar o nervo óptico.

A síndrome endotelial da córnea irido ocorre mais frequentemente em mulheres de pele clara.

Aderência Pélvica

Aderências

A presença de aderência pélvica está relacionada a vários sinais e sintomas na mulher. Dor pélvica, desconforto, sensação de peso abaixo do umbigo, cólicas intestinais, constipação, alterações menstruais, dor na relação sexual e infertilidade são alguns da aderência pélvica. Situações graves, como a oclusão intestinal por aderência, também podem ocorrer.

Aderência pélvica se devem ao aparecimento de faixas anômalas de tecido cicatricial, que formam verdadeiras traves fibrosas dentro da pelve, unindo órgãos entre si e à parede abdominal.

Aderência pélvica pode surgir como consequência a um processo infeccioso, por endometriose ou cirurgias prévias, especialmente as realizadas pela forma tradicional com a abertura do abdome.

Aderência Pélvica – Formação

Todos os órgãos abdominais e pélvicos, exceto os ovários, estão pelo menos parcialmente envolvidos numa membrana transparente denominada peritoneu.

Quando o peritoneu fica traumatizado durante uma cirurgia ou de qualquer outra forma, o local que sofre o trauma fica inflamado. A inflamação é normal, fazendo mesmo parte do processo de cicatrização.

Mas a inflamação também contribui para a formação de aderências, encorajando o desenvolvimento de faixas fibrosas de tecido cicatricial (denominadas matriz de fibrina).

Normalmente, estas faixas de fibrina acabam por se dissolver através de um processo bioquímico denominado fibrinólise, e o local traumatizado continua a cicatrizar. No entanto, por vezes, a natureza da cirurgia tem como resultado uma diminuição do afluxo de sangue a essas áreas (um problema denominado isquemia), que pode suprimir a fibrinólise. Se as faixas de fibrina não se dissolverem, podem transformar-se em aderências, que irão desenvolver-se ligando ou unindo órgãos ou tecidos pélvicos que normalmente estão separados.

Aderências pós-cirúrgicas – Causas e Sintomas

Aderências

As causas comuns de aderências pós-operatórias incluem:

Cirurgia abdominal
Cirurgia ginecológica
Cirurgia toráxica
Cirurgia ortopédica
Cirurgia plástica.

As aderências abdominais geralmente resultam de cirurgias nas quais os órgãos são manipulados ou movidos temporariamente.

As aderências intrauterinas se formam após cirurgias envolvendo o útero, particularmente curetagem – a raspagem do conteúdo uterino.

A cirurgia para controlar o sangramento uterino após o parto também pode levar a aderências intrauterinas.

Tais aderências podem causar a síndrome de Asherman, fechando o útero e impedindo a menstruação.

Outras causas de aderências

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Qualquer inflamação ou infecção das membranas que revestem as paredes abdominal e pélvica e envolvem os órgãos – o peritônio – pode causar aderências. Um exemplo de peritonite, uma infecção grave que pode resultar de apendicite, pode levar a aderências. Além da cirurgia ou lesão, as aderências pélvicas podem ser causadas por inflamação resultante de uma infecção, como a doença inflamatória pélvica.

Aderências – Sintomas

Na maioria das pessoas as aderências não causam sintomas ou problemas graves. No entanto, em algumas pessoas, as aderências podem levar a uma variedade de distúrbios.

Os sintomas dependem do tipo de adesão e dos tecidos envolvidos.

As aderências podem causar dor e/ou febre em algumas pessoas.

OBSTRUÇÃO ABDOMINAL. Se uma alça do intestino ficar presa sob uma aderência, o intestino pode ficar parcial ou completamente bloqueado.

Os sintomas de obstrução intestinal devido a aderências dependem do grau e localização da obstrução. A obstrução intestinal parcial ou intermitente devido a aderências pode resultar em períodos intermitentes de cólicas abdominais dolorosas e outros sintomas, incluindo diarreia.

Os sintomas de obstrução intestinal significativa devido a aderências incluem:

Dor abdominal intensa e cólicas
Náusea e vomito
Distensão abdominal (inchaço)
Constipação e a incapacidade de passar gás
Sintomas de desidratação.

Os sintomas de desidratação incluem:

Boca e língua secas
Sede severa
Micção pouco frequente
Pele seca
Frequência cardíaca rápida
Pressão sanguínea baixa.

Em cerca de 10% dos obstrução do intestino delgado, parte do intestino torce com força e repetidamente em torno de uma faixa de aderências, cortando o suprimento de sangue para o intestino e resultando em estrangulamento e morte do intestino torcido. A taxa de mortalidade por estrangulamento do intestino pode chegar a 37%.

Os sintomas de estrangulamento intestinal devido a aderências incluem:

Dor abdominal intensa, cólica ou constante
Distensão abdominal devido à incapacidade de passar fezes e gases
Um abdômen extremamente sensível
Sinais de doença sistêmica (em todo o corpo), incluindo febre, ritmo cardíaco acelerado e pressão arterial baixa.

Quando uma porção do intestino obstruído começa a morrer por falta de fluxo sanguíneo, fluidos e bactérias que ajudam a digerir os alimentos podem vazar da parede intestinal para a cavidade abdominal, causando peritonite.

ADERÊNCIAS PÉLVICAS. As aderências pélvicas podem interferir no funcionamento dos ovários e das trompas de Falópio e estão entre as causas mais comuns de infertilidade feminina.

Aderências nos ovários ou nas trompas de falópio podem prevenir a gravidez prendendo o óvulo liberado. As aderências resultantes da endometriose podem causar dor pélvica, principalmente durante a menstruação, bem como problemas de fertilidade.

Aderências – Diagnóstico

As aderências são diagnosticadas com base nos sintomas, histórico cirúrgico e exame físico. O médico examina o abdome e o reto e realiza um exame pélvico nas mulheres.

São feitos exames de sangue e radiografias de tórax e abdome. Às vezes, a cirurgia exploratória é usada para localizar as aderências e as fontes de dor.

A tomografia axial computadorizada abdominal – uma tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada – é a ferramenta diagnóstica mais comum para obstrução do intestino delgado e estrangulamento intestinal devido a aderências.

Neste procedimento, um computador reconstrói uma parte do abdome a partir de exames de raios-x. Estudos de raios-x com contraste de bário também podem ser usados para localizar uma obstrução.

A ingestão de uma solução de bário proporciona melhor visualização dos órgãos abdominais. No entanto, às vezes, obstrução intestinal ou estrangulamento não podem ser confirmados sem cirurgia abdominal.

A laparoscopia exploratória pode ser usada para detectar aderências abdominais ou pélvicas. Este procedimento geralmente é realizado em um hospital sob anestesia local ou geral. Uma pequena incisão é feita perto do nariz e gás carbônico é injetado para elevar a parede abdominal. Um tubo chamado trocarte é inserido no abdômen. O laparoscópio, equipado com uma luz e uma pequena câmera de vídeo, é passado pelo trocarte para visualização da cavidade peritoneal e dos órgãos abdominais ou pélvicos.

As aderências pélvicas também podem ser detectadas por histeroscopia. Neste procedimento, um endoscópio uterino é inserido através do colo do útero para visualizar o colo do útero e a cavidade uterina.

Com a histerossalpingografia (HSG), um corante radiopaco ou de contraste é injetado através de um cateter no colo do útero e são tiradas radiografias do útero e das trompas de falópio.

Aderências – Tratamento

Embora os sintomas da doença de adesão às vezes desapareçam por conta própria, as adesões são permanentes sem um procedimento cirúrgico chamado lise de adesão para romper ou remover o tecido.

Aderências – Prognóstico

A cirurgia de obstrução intestinal geralmente tem um resultado favorável se a cirurgia for realizada antes que ocorra dano tecidual ou morte. A cirurgia para remover aderências e liberar ou reconectar o intestino geralmente é suficiente para reduzir os sintomas e devolver a função normal ao intestino ou outro órgão. No entanto, o risco de formação de novas aderências aumenta com cada cirurgia adicional.

Assim, as aderências abdominais podem se tornar um problema recorrente. As aderências se reformam em 11-21% dos pacientes que fazem cirurgia para remover uma obstrução intestinal relacionada à aderência.

O risco de recorrência é particularmente alto entre os sobreviventes de estrangulamento intestinal.

Aderências – Prevenção

Aderências

As cirurgias laparoscópicas abdominais e ginecológicas – também conhecidas como cirurgias “keyhole” – reduzem o tamanho da incisão e a quantidade de contato com os órgãos, diminuindo assim o risco de formação de aderências. Às vezes, os intestinos são fixados no lugar durante a cirurgia para promover aderências benignas que não causarão obstruções.

Dentro de cinco dias após a cirurgia, as superfícies de tecido perturbadas formaram um novo revestimento de células mesoteliais que impedem a formação de aderências. Portanto, membranas de barreira biodegradáveis, filmes, géis ou sprays podem ser usados para separar fisicamente os tecidos após a cirurgia para evitar a formação de aderências pós-operatórias.

No entanto, esses géis e outros agentes de barreira podem:

Suprimir o sistema imunológico
Causar infecção
Prejudicar a cicatrização

Medicamentos antiinflamatórios sistêmicos podem ser usados para ajudar a prevenir a formação de aderências. Estudos recentes que o medicamento oral comum para, Celebrex, um inibidor anti-inflamatório da COX-, tornaram-se antes e imediatamente após, podem ajudar a prevenir a correção da cirurgia. Celebrex é conhecido por sua formação tanto em vasos sanguíneos quanto na atividade de fibroblastos, que são produzidos para formação de tecido cicatricial.

Pesquisas recentes são concentradas na incorporação de drogas anti-inflamatórias e antiproliferativas em filmes poliméricos utilizados na prevenção e tratamento de correções pós-cirúrgicas.

Novos tipos de géis para prevenção de medidas pós-operatórias também estão em desenvolvimento.

Fonte: digestive.niddk.nih.gov/www.intelihealth.com/www.mayoclinic.com/www.glaucoma.org/www.encyclopedia.com/www.hub.unb.br