Dia Nacional de Combate ao Glaucoma

 

26 de Maio

Glaucoma é o nome dado a um grupo de doenças oculares nas quais o nervo óptico na parte de trás do olho é lentamente destruído. Na maioria das pessoas este dano é devido a um aumento da pressão no interior do olho – um resultado do bloqueio da circulação de água, ou a sua drenagem. Em outros pacientes, o dano pode ser causado pelo fornecimento insuficiente de sangue às fibras vitais do nervo óptico, uma fraqueza na estrutura do nervo e / ou um problema na saúde das próprias fibras nervosas.

O glaucoma é um grupo de doenças oculares que resultam em danos ao nervo óptico e perda de visão. O tipo mais comum é o glaucoma de ângulo aberto com menos tipos comuns, incluindo glaucoma de ângulo fechado e glaucoma de tensão normal.

O glaucoma de ângulo aberto desenvolve lentamente ao longo do tempo e não há dor. A visão lateral pode começar a diminuir seguida de visão central, resultando em cegueira se não for tratada. O glaucoma de ângulo fechado pode apresentar gradualmente ou de repente. A apresentação súbita pode envolver dores oculares severas, visão turva, pupila de dilatação média, vermelhidão do olho e náuseas. A perda de visão do glaucoma, uma vez que ocorreu, é permanente.

O glaucoma é uma doença do olho, que é caracterizada por perda progressiva de fibras nervosas do nervo óptico e alterações na sua aparência.

A maioria das pessoas afetadas não apresentam sintomas nos estágios iniciais da doença. Aparecem depois, defeitos de campo visual e perda progressiva da visão. O aparecimento destes sintomas pode significar que a doença está em um estágio avançado de sua evolução. Não há dor ocular incomum no glaucoma crônico, mas é comum em glaucoma agudo (glaucoma de ângulo fechado), o que em si pode causar sintomas graves desde o início.

Um dos principais fatores que podem influenciar o início do glaucoma é o da pressão intra-ocular elevada, embora não exista uma correlação exata entre o glaucoma e a pressão intra-ocular, como algumas pessoas podem desenvolver a doença com os níveis de pressão intra-ocular considerados normais e, no entanto, em outras, há um número elevado, sem causar qualquer impacto no olho.

Existem vários tipos de glaucoma, cada um dos quais tem uma origem diferente e evolução, por meio de que a definição anteriormente exposto geral podem não corresponder a todas as formas da doença. A maioria dos casos corresponde à chamada glaucoma crônico simples.

Classificação

De acordo com a amplitude do ângulo iridocorneal podem ser classificadas em:

Glaucoma de ângulo fechado

Há uma diminuição do ângulo iridocorneal, que é formada pela raiz da íris e da córnea. Geralmente se apresenta de forma aguda com elevação súbita da pressão intra-ocular, dor, diminuição da acuidade visual, vê halos em torno das luzes, vermelhidão dos olhos ( olho vermelho ), dilatação da pupila ( midríase ), náuseas e vômitos. Isto ocorre frequentemente quando a pupila está dilatada, resultando em indivíduos com um ângulo fechado iridocorneal, um bloqueio da rede trabecular a partir do exterior da íris. Esta situação requer um tratamento urgente e imediata.

Glaucoma de ângulo aberto

Ângulo iridocorneano é normal. A evolução é lenta, mas não há sintomas aparentes deteriorando progressivamente a visão, por isso foi chamado de “ladrão furtivo da visão.”

De acordo com a fonte é classificada como:

Primária

Se há uma outra condição causando isso. Dentro desta seção inclui glaucoma crônico simples é a forma mais comum da doença.

Secundária

Quando há uma outra doença que se origina.

Nesta secção são os seguintes:

• Glaucoma neovascular pela formação de novos vasos na íris.

• Facolítico Glaucoma, uma catarata de longa evolução.

• Pseudo-glaucoma

• Espírito célula glaucoma, uma hemorragia vítrea.

• Glaucoma inflamatório é causado por um processo inflamatório no interior do olho.

• Cirurgia de glaucoma.

• Traumático glaucoma. Após um trauma para o olho pode causar hemorragia na câmara anterior.

• Lenticular Glaucoma causado por mau posicionamento da lente.

• Cortisónico Glaucoma, causada pela utilização terapêutica de cortisona ou derivados por longos períodos.

Dependendo do tempo de ocorrência é classificado como:

Glaucoma congênito

É um problema que afeta 0,05% da população. Os sintomas podem ocorrer ao longo de um período de tempo desde o momento do nascimento e 3 anos de idade. 66% dos casos são afetadas em ambos os olhos. Há diferentes tipos de glaucoma congênito, o mais frequente glaucoma congênito primário.Outros glaucoma congênito é a Hidroftalmia . Em outras vezes está associada com um conjunto de anomalias de diferentes estruturas do olho, tal como em Peters anomalia, Rieger, síndrome Axenfel síndrome e aniridia.

Glaucoma juvenil

Ela afeta crianças, adolescentes e adultos jovens.

Adulto glaucoma

Ela se desenvolve na idade adulta.

Epidemiologia

O número total de pessoas com esta doença é alta, como a sua prevalência varia entre 1,5% e 2% em pessoas com mais de 40 anos. É uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. A forma mais comum, o que corresponde a 60% dos casos, é o primário de ângulo aberto, glaucoma crônico também chamado glaucoma simples.

De acordo com estimativas da Organização Mundial da Saúde no início de 1990, o número de pessoas no mundo inteiro com a pressão intra-ocular elevada seria 105 milhões de novos casos de glaucoma identificados cerca de 2,4 milhões por ano e o número de cego por causa desta doença seria de 8 milhões, o que seria classificada como a terceira principal causa de cegueira no mundo, perdendo apenas para a catarata e Academia de Oftalmologia: Glaucoma, Elsevier SA, 2008, ISBN 978-84-8086-361-2 . Retirado 23 de janeiro de 2010.

Diagnóstico

Visão normal sem Glaucoma

A mesma com avançada perda da visão pelo glaucoma.

Existem dois aspectos principais para suspeitar o diagnóstico de glaucoma: a elevação da pressão intra-ocular acima de 21 mm Hg e na presença de uma papila escavada. Qualquer destas circunstâncias o diagnóstico provável, especialmente se uma história familiar da doença e da idade é superior a 40.

Quando suspeitado o diagnóstico, mais estudos pode ser um exame oftalmológico completo para verificar a acuidade visual e observar todas as estruturas oculares de ambos os pólos anteriores e posteriores e perimetria ou avaliação de campo visual para encontrar a existência de pontos cegos ou escotomas.

Tecnologias para o estudo do glaucoma

HRT

Uma nova técnica de imageamento que usa varreduras a laser para uma tomografia do disco óptico. A sigla vem da HRT Espanhol (Heidelberg tomógrafo de retina), e meios de tomografia Heidelberg retina. Existem várias versões, dependendo do software utilizado e da resolução do teste.

A HRT é uma técnica não-invasiva, que é capaz de avaliar a anatomia do disco óptico em três dimensões. Fornece informações sobre as mudanças estruturais do nervo óptico e permite o diagnóstico precoce e acompanhamento do glaucoma por imagem. Mas essa tecnologia ainda está em desenvolvimento e refinamento e é limitado no presente (2010). É amplamente utilizado para estudar a avaliação do glaucoma.

Paquimetria

Este teste é utilizado para medir a espessura da córnea e assim corrigir a medição da pressão ocular dada pela diferença de resistência entre as córneas finas e córneas espessas.

Gonioscopia

Mede a iridocorneal glaucoma de ângulo e classificar suas duas formas clássicas, de ângulo aberto ou de ângulo fechado.

Ultra-sons de alta resolução

Estudam a estrutura do olho, a câmara anterior dos processos ciliares e o papilo.

Biomicroscopia

Uma ferramenta chave usada chamado lâmpada de fenda, que permite que você veja os detalhes consideravelmente do olho e examinar a parte de trás do olho e do disco óptico em três dimensões com o auxílio de óculos especiais.

Tonômetro de aplanação

A tensão ocular em milímetros de mercúrio. É geralmente incorporados na lâmpada de fenda. O tonômetro mais utilizado no mundo é o tonômetro de Goldmann. Há tonômetros que ignoram o fator de erro da espessura da córnea. Há tonometer Pascal, que ignora a espessura da córnea e, assim, obter uma pressão intra-ocular não é afetado por este parâmetro.

Perimetria em Glaucoma

O seu objetivo é o de testar a amplitude do campo visual. Inicialmente a intenção solicitado perimetria de diagnóstico e deve usar estratégias sensíveis e programas. A Perimetria posteriormente utilizada com o intuito de avaliar a evolução da doença. Este ensaio é realizado em intervalos de tempo regulares e estratégias utilizando chamado muito reprodutíveis programas de progressão.

Fatores de Risco

A apresentação mais comum é o principal glaucoma de ângulo aberto, também chamado glaucoma crônico simples representando 60% de todos os casos. Este tipo de glaucoma não está relacionado com outras doenças do olho e é normalmente bilateral, embora geralmente o grau de envolvimento de cada olho é diferente. Os principais fatores de risco que tornam mais provável a ocorrência é a pressão intra-ocular elevada, história familiar de glaucoma, e idade acima de 40 anos.

As figuras são consideradas a pressão intra-ocular elevada superior a 21 mm de mercúrio, quando este foi o caso, o risco de desenvolver glaucoma é muito elevado. No entanto, a relação entre a pressão intra-ocular elevada e desenvolvimento de glaucoma não é exata, há pessoas que mantêm seus olhos saudáveis apesar do número de pressão alta e outros defeitos que aparecem no campo visual e mudanças na cabeça do nervo óptico com nível de pressão intraocular normal, é o que é chamado glaucoma de baixa tensão ou normotensional.

Quando existem parentes de primeiro grau que têm glaucoma, o risco de desenvolver a doença é mais elevada do que na população em geral. Não há um padrão claro de herança, porque genes diferentes parecem estar envolvidos. A frequência de glaucoma também aumenta com a idade, o risco é mais elevado para superior a 40 anos e multiplicado por 7 a partir do 60. Outros fatores de risco são sexo masculino, a existência de miopia ou diabetes , e de raça negra. Portanto, esteja pressão intra-ocular recomenda controle preventivamente pessoas com mais de 40 anos de idade, especialmente se eles têm uma história familiar de glaucoma ou têm outras condições como diabetes miopia ou diabetes.

Em outros tipos de glaucoma do que o simples glaucoma crônico, há vários fatores envolvidos. Por exemplo, foi descoberto um gene variante denominada LOXL1 , o que dá um risco consideravelmente maior de desenvolver glaucoma pseudo . A anomalia é uma variação da sequência genética que ocorre com muita frequência nestes doentes. A variação está localizado num intrão do gene que codifica uma enzima que produz elastina, envolvido na deposição de material fibroso e que de alguma forma facilita a ocorrência deste tipo especial de glaucoma. Estas são variantes da doença não responde bem aos tratamentos convencionais.

Tratamento

Enquanto que a pressão do olho é apenas uma das causas de glaucoma, esta redução de pressão de tratamento é utilizado. Tem drogas que reduzem a produção de humor aquoso ou aumentam a sua taxa de reabsorção. O tratamento farmacológico é aplicado principalmente sob a forma de colírio os procedimentos cirúrgicos oftálmicos de haver casos refratários ou complicações agudas.

Medicação

Pressão intra-ocular elevada pode ser tratada com colírios anti-hipertensivo do olho. Existem várias classes de drogas que podem ser usadas para tratar o glaucoma de ângulo fechado. No glaucoma de ângulo aberto a mais comum é a beta-bloqueadores (bloqueador), tais como o timolol , e derivados de prostaglandinas.

As drogas utilizadas no tratamento do glaucoma

Análogos da prostaglandina

Bimatoprosta – Latanoprost – Tafluprost – Travoprost – unoprostona

Beta-bloqueadores

Timolol – Carteolol – Levobunolol – Betaxolol

Simpatomimética

Apraclonidina – Clonidina – Brimonidina – dipivefrina

Inibidores da anidrase carbónica

Orais ( acetazolamida – metazolamida – diclorfenamida ) – Colírio ( brinzolamida – dorzolamida )

Colinérgica: Pilocarpina – Aceclidine

Uso de cannabis

A Cannabis medicinal tem sido mostrado em séries reduções da pressão intra-ocular de 24%, no entanto, estas reduções são de curta duração e não mantido. A dificuldade para uso terapêutico, devido ao seu efeito psicotrópico e curta duração da sua ação.

Quando administrado em gotas, quase 90% é absorvido através da conjuntiva, de modo que sua ação não é local e sistêmica. Como glaucoma é uma doença crônica que exige um tratamento muito prolongado, o risco de dependência e outros efeitos adversos sobre o sistema nervoso central são muito elevados e superaram os benefícios, de modo que não é utilizado na prática clínica, como há outros medicamentos tópicos e sistêmicos, tanto mais eficazes e mais seguros. Há estudos em andamento sobre a possibilidade de utilizar alguns derivados sintéticos da cannabis sem efeitos sobre o sistema nervoso, mas estão em fase experimental.

O National Eye Institute (NEI) e do Instituto de Medicina fizeram um estudo detalhado sobre o assunto, revisão de toda a pesquisa científica anterior e concluíram que não há evidência científica para recomendar o uso de cannabis para doentes que sofrem de glaucoma. O uso de drogas em geral, exige uma prescrição e distribuição geralmente é feito dentro um quadro definido pelas leis nacionais e regionais de cada país.

Cirurgia

Para tratar glaucoma se usa tanto método cirúrgico a laser como tradicional. Laser trabeculoplastia é utilizado para tratar o glaucoma de ângulo aberto. Usando árgon ou laser Nd: YAG com a aplicação para a malha trabecular para estimular a abertura do conduto e desse modo aumentar o fluxo do humor aquoso. A iridectomia a laser periférica é usada em pacientes com glaucoma de ângulo estreito. Nela, os pontos de laser para a íris fazem uma abertura na mesma. Isso abre uma nova via através da qual o humor aquoso pode passar da câmara posterior para a câmara anterior.
A cirurgia convencional mais amplamente utilizada no tratamento do glaucoma é o trabeculectomia. Este procedimento cria um novo tubo que drena o humor aquoso para o espaço subconjuntival. Uma alternativa popular à trabeculectomia é a esclerectomia profunda (NPDS).

O glaucoma congênito sempre requer tratamento cirúrgico (geralmente um goniotomy ), enquanto outros podem exigir cirurgia adicional e / ou medicamentos para controlar.

Consequências do glaucoma

Embora o glaucoma pode ou não ter efeitos significativos, uma consequência comum é a perda do campo visual, que pode ser detectado através da realização de um perímetro. A perda da visão a partir do glaucoma afeta primeiro campo de visão periférico. A perda de visão pode ser leve ou grave detectado pelo paciente para testar a sua visão periférica. Isto pode ser feito cobrindo um olho e visão olhando para os quatro cantos do campo visual em termos de clareza e nitidez, então o teste é repetido com o outro olho. Muitas vezes, o paciente não detectar a perda de visão até que ele sofre “visão de túnel”. Se a doença não for tratada, o campo de visão vai fechar mais e mais, vai escurecer o centro e finalmente degenerar em cegueira total no olho afetado.

A perda da visão a partir do glaucoma é irreversível, mas pode esperar-se retardar a progressão ou tratamento. Se suspeitar que você pode ter glaucoma ou que apresentam fatores de risco, você deve visitar o seu médico de família, oftalmologista ou optometrista.

Fonte: www.mydr.com.au/en.wikipedia.org/ es.wikipedia.org