Colangite

Colangite – Definição

O termo colangite significa inflamação dos ductos biliares.

O termo se aplica à inflamação de qualquer porção dos ductos biliares, que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e o intestino.

A inflamação é produzida por infecção bacteriana ou às vezes outras causas.

Colangite – O que é

A colangite refere-se à inflamação do ducto biliar comum devido a um ou mais cálculos biliares que passam da vesícula biliar e se alojam, obstruindo o fluxo da bile do fígado para o intestino delgado.

Colangite é uma infecção das vias biliares, os tubos que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e intestinos. Bile é um líquido produzido pelo fígado que ajuda a digerir os alimentos.

Colangite é uma infecção das vias biliares com potencial para causar morbidez e mortalidade significativas.

Muitos pacientes com colangite aguda reagem ao tratamento com antibióticos.

No entanto, pacientes com grave colangite ou tóxicos podem não responder e podem requerer a drenagem biliar emergência.

Jean M. Charcot reconheceu esta doença em 1877 quando descreveu uma tríade de febre, icterícia e dor no quadrante superior direito.

Em 1959, Reynolds e Dargon descrita uma forma mais grave da doença, que incluiu os componentes adicionais de choque séptico e confusão mental, que é referido como o quinteto de Reynolds.

Colangite – Bile do fígado

Colangite

A bile, que é necessária para a digestão, é produzida no fígado e depois entra no ducto biliar comum (CBD) através dos ductos hepáticos. A bile entra na vesícula biliar entre as refeições, quando o músculo ou esfíncter que controla o fluxo de bile entre o ducto biliar comum (CBD) e o intestino está fechado. Durante esse período, a bile se acumula no ducto biliar comum (CBD); a pressão no ducto biliar comum (CBD) aumenta, como faria um tubo fechado em uma extremidade. O aumento da pressão eventualmente faz com que a bile flua para a vesícula biliar. Durante as refeições, a vesícula biliar se contrai e o esfíncter entre a vesícula biliar e o intestino relaxa, permitindo que a bile flua para o intestino e participe da digestão.

A bile que acabou de ser produzida pelo fígado é estéril (livre de bactérias). Isso se deve em parte às suas propriedades antibacterianas; estes são produzidos pelas imunoglobulinas (anticorpos) segregadas na bílis, os ácidos biliares que inibem o próprio crescimento bacteriano e o muco.

Um pequeno número de bactérias pode estar presente nos ductos biliares e na vesícula biliar, chegando lá movendo-se para trás a partir do intestino, que, ao contrário dos ductos biliares, contém um grande número de bactérias. O fluxo normal de bile para fora dos ductos e para o intestino também ajuda a impedir que muitos organismos se multipliquem.

As bactérias também atingem os ductos biliares a partir do tecido linfático ou da corrente sanguínea.

Quando a passagem da bile para fora dos ductos é bloqueada, as poucas bactérias que estão ali se reproduzem rapidamente. Um bloqueio parcial do fluxo da bile pode ocorrer quando uma pedra da vesícula biliar bloqueia o ducto e também permite que as bactérias fluam de volta para o ducto biliar comum (CBD) e crie as condições ideais para seu crescimento.

Os tumores, por outro lado, causam um bloqueio mais completo do fluxo biliar, tanto para dentro quanto para fora, de modo que ocorrem menos infecções.

Os organismos reprodutores são muitas vezes capazes de entrar na corrente sanguínea e infectar vários órgãos, como o fígado e as válvulas cardíacas.

Outra fonte de inflamação dos ductos biliares ocorre em doenças de imunidade alterada, conhecidas como “doenças autoimunes”. Nessas doenças, o corpo não reconhece certas células como parte de sua composição normal. O corpo pensa que essas células são estranhas e produz anticorpos para combatê-las, assim como luta contra bactérias e vírus.

A colangite esclerosante primária é um exemplo típico de doença autoimune envolvendo os ductos biliares.

Colangite – Causas e Sintomas

Como observado acima, as duas coisas necessárias para que a colangite ocorra são:

1) obstrução do fluxo biliar e
2) presença de bactérias dentro dos ductos biliares.

A causa mais comum de colangite é a infecção dos ductos biliares devido ao bloqueio por um cálculo biliar. As estenoses (porções de dutos que se tornaram estreitas) também funcionam da mesma maneira.

As estenoses podem ser decorrentes de anormalidades congênitas (nascimento) dos ductos biliares, formadas como resultado de lesão no ducto biliar (como cirurgia, trauma) ou resultado de inflamação que leva a tecido cicatricial e estreitamento.

A bactéria mais comumente associada à infecção dos ductos biliares é a Escherichia coli (E. coli) que é um habitante normal do intestino. Em alguns casos, mais de um tipo de bactéria está envolvido.

Pacientes com AIDS podem desenvolver infecção de ductos biliares estreitados com organismos incomuns, como Cryptosporidium e outros.

Os três sintomas presentes em cerca de 70% dos pacientes com colangite são dor abdominal, febre e icterícia. Alguns pacientes têm apenas calafrios e febre com sintomas abdominais mínimos.

A icterícia ou coloração amarelada da pele e dos olhos ocorre em cerca de 80% dos pacientes. A mudança de cor se deve aos pigmentos biliares que se acumulam no sangue e, eventualmente, na pele e nos olhos.

A inflamação devido à doença autoimune colangite esclerosante primária leva a múltiplas áreas de estreitamento e eventual infecção. Os tumores podem bloquear o ducto biliar e também causar colangite, mas, como observado, a infecção é relativamente rara; na verdade, a colangite ocorre em apenas cerca de um em cada seis pacientes com tumores.

Outro tipo de infecção do ducto biliar ocorre principalmente no Sudeste Asiático e é conhecido como colangite piogênica recorrente ou colangite oriental.

Também foi identificado em asiáticos que imigram para a América do Norte. A maioria dos pacientes apresenta cálculos nos ductos biliares e/ou na vesícula biliar, e muitos casos estão associados à presença de parasitas dentro dos ductos. O papel dos parasitas em causar infecção não é claro.

Muitos pesquisadores acreditam que são apenas coincidências e não têm nada a ver com as pedras ou a infecção.

Colangite – Causas

Colangite é uma infecção mais frequentemente causada por bactérias. Isto pode ocorrer quando o canal é bloqueado por alguma coisa, tal como um tumor ou cálculos biliares.

A infecção causando essa condição também pode se espalhar para o fígado.

Existem várias condições que podem desencadear uma infecção no sistema do ducto biliar.

A principal causa da colangite é uma obstrução ou entupimento no sistema de ducto biliar.

O bloqueio pode ser a partir de pedras, um tumor, coágulos de sangue, um estreitamento que pode ocorrer depois de um procedimento cirúrgico, edema do pâncreas, ou a partir de invasão do parasita.

Outras causas incluem um refluxo de bactérias a partir do intestino delgado, uma infecção no sangue (bacteremia), ou na sequência de um procedimento de diagnóstico, tal como um exame endoscópico.

Colangite – Sintomas

Os sintomas de a colangite pode ser moderada a grave.

A seguir estão os sintomas mais comuns de a colangite. No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente.

Os seguintes sintomas podem ocorrer:

Dor no lado direito superior ou parte central superior do abdómen. Ele também pode ser sentida nas costas ou abaixo do ombro direito. A dor pode ir e vir e sentir, cãibras, como afiada, ou maçante.
Febre e calafrios.
Urina escura e fezes cor de barro.
Nausea e vomito.
Amarelecimento da pele (icterícia), que podem ir e vir.

Colangite – Prevenção

O tratamento de cálculos biliares, tumores e infestações de parasitas podem reduzir o risco para algumas pessoas.

Um stent de metal ou de plástico que é colocada no sistema biliar pode ser necessária para evitar que a infecção volte.

Colangite ocorre mais comumente em mulheres do que homens.

O início é geralmente após a idade de 55 anos. Os indivíduos que estão em maior risco são aqueles que já sofreu de cálculos biliares.

Colangite – Diagnóstico

Colangite

A dor associada com a colangite, muitas vezes imita cálculos biliares

Além de uma história médica completa e o exame físico, os procedimentos de diagnóstico para a colangite podem incluir o seguinte:

Os exames de sangue, incluindo o seguinte:

Hemograma completo (CBC). Este teste mede as células brancas do sangue que pode ser elevada com uma infecção.
Testes de função hepática. Uma série de testes de sangue especiais que podem determinar se o fígado está a funcionar corretamente.
Hemoculturas. Os testes para determinar se há uma infecção no sangue.

Colangiografia. Um exame de raios-X dos ductos biliares usando um (IV) por via intravenosa corante (contraste).

Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC). Uma agulha é introduzida através da pele e para o fígado, onde o corante (contraste) é depositado dentro do ducto biliar e do ducto biliar as estruturas podem ser visualizados por raios-X.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Um procedimento que permite ao médico diagnosticar e tratar problemas no fígado, vesícula biliar, das vias biliares e pâncreas.

O processo combina a raios-X e a utilização de um endoscópio, que é um tubo longo, flexível e iluminado. O endoscópio é guiado através da boca e garganta do paciente, em seguida, através do esôfago, estômago e duodeno. O médico pode examinar o interior desses órgãos e detectar eventuais anomalias. No tubo é então injetado um corante, o qual vai permitir que os órgãos internos para apareçam em um raio-X.

Legenda – 1. Endoscópio;
2 esfincter de Oddi;
3. visão pela endoscopia

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM). Um processo que utiliza imagiologia de ressonância magnética (MRI) para se obter imagens dos canais biliares. A máquina usa ondas de rádio e ímãs para digitalizar os órgãos internos e tecidos.

O ultra-som (também chamado de ultra-sonografia). A técnica de imagiologia de diagnóstico que utiliza as ondas de som de alta frequência para criar uma imagem dos órgãos internos. Os ultra-sons são utilizados para visualizar órgãos internos do abdómen, tal como o baço fígado, e rins, e para avaliar o fluxo sanguíneo através de vários vasos.

Colangite – Tratamento

O primeiro objetivo é controlar a infecção bacteriana. Geralmente são usados antibióticos de amplo espectro. Se a infecção não for controlada imediatamente, conforme observado pela diminuição da febre e da dor, serão necessários outros métodos para aliviar a obstrução e a infecção. De qualquer forma, o tratamento definitivo da causa da infecção do ducto biliar é o próximo passo, e isso sofreu mudanças revolucionárias na última década. Técnicas endoscópicas, radiográficas e outras tornaram possível remover cálculos com sucesso e dilatar estenoses que anteriormente exigiam intervenção cirúrgica, muitas vezes com alta morbidade e mortalidade.

Colangite – Prognóstico

A perspectiva para aqueles com colangite melhorou acentuadamente nos últimos anos devido em grande parte ao desenvolvimento das técnicas descritas acima. Para aqueles pacientes cujo episódio de infecção é causado por algo que não seja uma simples pedra, o futuro não é tão brilhante, mas ainda responde frequentemente ao tratamento. Alguns pacientes com doença autoimune precisarão de transplante de fígado.

Colangite – Prevenção

Isso envolve eliminar os fatores que aumentam o risco de infecção dos ductos biliares, principalmente cálculos e estenoses. Se for clinicamente possível, os pacientes que têm vesícula biliar e sofrem de colangite devem ser submetidos à remoção cirúrgica da vesícula biliar e à remoção de quaisquer cálculos.

Para outros pacientes, também está disponível uma variedade de terapias, conforme descrito acima, incluindo a dissolução de pequenos cálculos com ácidos biliares. Uma combinação de vários desses métodos é necessária em alguns pacientes. Os pacientes devem discutir os riscos e as alternativas desses tratamentos com seus médicos.

Colangite – Complicações

Uma possível complicação é a sepse, uma condição na qual o corpo tem uma resposta severa às bactérias. Os sistemas humanos ficam inflamados quando uma pessoa tem sepse. A pressão arterial cai e os órgãos começam a se desligar. Sem tratamento médico imediato, a morte pode ser o resultado. Isso pode acontecer muito rapidamente.

A colangite é uma condição que precisa ser tratada de forma agressiva e rápida, é sempre prudente procurar aconselhamento médico imediatamente.

Fonte: www.asge.org/www.niddk.nih.gov/medlineplus.gov/emedicine.medscape.com/www.hopkinsmedicine.org/www.ahealthyme.com/cpmcnet.columbia.edu/www.urmc.rochester.edu/www.planetayurveda.com