Hepatite D

Hepatite D – Definição

A hepatite D (ou delta, da letra grega “D”), é uma forma de inflamação do fígado que ocorre apenas em pacientes que também estão infectados pelo vírus da hepatite B.

A infecção pelo vírus da hepatite D (HDV) ocorre ao mesmo tempo em que a hepatite B se desenvolve ou se desenvolve mais tarde, quando a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) entrou no estágio crônico (de longa duração).

A hepatite D é transmitida através de sangue contaminado. Esta doença só ocorre junto com a transmissão da hepatite B, ou em um indivíduo que já seja portador da hepatite B. Ou seja, é preciso haver o vírus da hepatite B para que a hepatite D também seja transmitida.

As formas de transmissão são bem similares às da hepatite B

Hepatite D – O que é

A hepatite D é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite D (HDV), que requer o vírus da hepatite D para sua replicação.

A infecção por hepatite D não pode ocorrer na ausência do vírus da hepatite B.

A co-infecção HDV-HBV é considerada a forma mais grave de hepatite viral crônica devido à progressão mais rápida para carcinoma hepatocelular e morte relacionada ao fígado.

A hepatite D pode ser bastante grave, mas é observada apenas em pacientes já infectados pelo HBV.

No final da década de 1970, médicos italianos descobriram que alguns pacientes com hepatite B tinham outro tipo de agente infeccioso nas células do fígado. Mais tarde, o novo vírus — HDV — foi confirmado pela infecção experimental de chimpanzés. Quando ambos os vírus estão presentes, a infecção aguda tende a ser mais grave. Além disso, os pacientes com ambas as infecções são mais propensos do que aqueles com HBV sozinho a desenvolver doença hepática crônica e, quando ocorre, é mais grave.

Cerca de 300 milhões de pessoas em todo o mundo são portadoras do VHB. Destes, pelo menos 5% provavelmente também têm hepatite D. O vírus hepatite D causa cerca de 2% de todos os casos de hepatite viral aguda. A taxa de infecção por HDV varia amplamente em diferentes partes do mundo; é uma infecção muito grave em alguns países e bastante branda em outros.

A hepatite D crônica é uma doença mais grave do que a hepatite B crônica isolada ou a hepatite C.

Certos indivíduos – os mesmos que correm maior risco de desenvolver hepatite B – são os principais candidatos a serem infectados pelo HDV.

Por exemplo:

Não raramente, a infecção por HDV ocorre em pacientes com infecção crônica por HBV que também têm hemofilia, uma doença hemorrágica. Esses pacientes estão em risco porque requerem grandes quantidades de sangue transfundido e hemoderivados que podem conter HDV.
Em algumas áreas, um quarto a metade dos pacientes com infecção crônica por HBV que se injetam drogas ilícitas também são infectados pelo HDV. Os usuários de drogas que compartilham agulhas contaminadas provavelmente infectam uns aos outros.
Os pacientes que contraem a infecção por HBV por contato sexual também podem ser infectados pelo HDV, embora o vírus da hepatite D seja menos frequentemente transmitido dessa maneira do que o próprio HBV. Entre 10-25% dos homens homossexuais com infecção crônica por HBV abrigam o vírus da hepatite D.
Assim como a hepatite B, a infecção por HDV pode se desenvolver em profissionais de saúde vítimas de picadas de agulha e também pode se espalhar dentro de casa quando itens pessoais como lâmina de barbear ou escova de dente são compartilhados.

A hepatite D é uma doença hepática causada pelo vírus da hepatite D (HDV). O HDV é conhecido como um “vírus satélite”, porque só pode infectar pessoas que também estão infectadas pelo vírus da hepatite B (HBV). A infecção por HDV pode ser aguda ou levar a uma doença crônica de longo prazo.

A infecção pode ser adquirida simultaneamente com o HBV como uma coinfecção ou como uma superinfecção em pessoas que já estão cronicamente infectadas pelo HBV.

As pessoas podem contrair hepatite D através do contato direto com os fluidos corporais de alguém com a infecção. No entanto, eles só podem contrair hepatite D se já tiverem uma infecção por hepatite B.

Hepatite D – Vírus

Vírus da hepatite D

O vírus da hepatite D (HDV) é um vírus de RNA descoberto em 1977 que não tem relação estrutural com os vírus da hepatite A, B ou C. O HDV causa uma infecção única que requer a assistência de partículas virais do vírus da hepatite B (HBV) para se replicar e infectar outros hepatócitos. Seu curso clínico é variado e vai desde infecção aguda autolimitada até insuficiência hepática aguda fulminante. A infecção crônica do fígado pode levar à doença hepática terminal e complicações associadas.

A infecção por HDV ocorre mais comumente em adultos do que em crianças. É mais comumente observada em pacientes com história de uso de drogas intravenosas e em pessoas da bacia do Mediterrâneo.

O vírus da hepatite D ou vírus delta (HDV) é um vírus de RNA de cadeia simples defeituoso que requer a presença do vírus da hepatite B (HBV) para sua expressão e replicação. O HDV é uma partícula esférica de 35 a 37 nm envolta por uma camada de lipoproteína derivada do HBsAg. O HDV-RNA consiste em 1.680 nucleotídeos e a replicação é limitada aos hepatócitos.

É considerado o menor genoma de RNA entre os vírus animais.

Hepatite D – Causas e Sintomas

Hepatite D

O vírus da hepatite D é uma partícula viral pequena e incompleta. Talvez seja por isso que não pode causar infecção por conta própria. Seu vírus companheiro, HBV, na verdade forma uma cobertura sobre a partícula HDV. Em pacientes com doenças crônicas (aqueles cujo vírus persiste por mais de seis meses), os vírus combinados causam inflamação em todo o fígado e eventualmente destroem as células do fígado, que são então substituídas por tecido cicatricial. Essa cicatriz é chamada de cirrose.

Quando as infecções por HBV e HDV se desenvolvem ao mesmo tempo, uma condição chamada coinfecção, a recuperação é a regra. Apenas 2-5% dos pacientes se tornam portadores crônicos (o vírus permanece no sangue por mais de seis meses após a infecção). Pode ser que o HDV realmente impeça o HBV de se reproduzir tão rapidamente quanto se estivesse sozinho, então a infecção crônica é menos provável.

Quando a infecção por HBV ocorre primeiro e é seguida pela infecção por HDV, a condição é chamada de superinfecção. Esta é uma situação mais grave.

Entre metade e dois terços dos pacientes com superinfecção desenvolvem hepatite aguda grave. Uma vez que as células do fígado contêm um grande número de vírus HBV, o HDV tende a se reproduzir mais ativamente. Infecção maciça e insuficiência hepática são mais comuns na superinfecção. O risco de câncer de fígado, no entanto, não é maior do que o da hepatite B isoladamente.

Tal como acontece com outras formas de hepatite, os primeiros sintomas são náuseas, perda de apetite, dores nas articulações e cansaço. Pode haver febre (não acentuada) e um fígado aumentado pode causar desconforto ou dor real na parte superior direita do abdome. Mais tarde, pode ocorrer icterícia (uma coloração amarelada da pele e da parte branca dos olhos que ocorre quando o fígado não consegue mais eliminar certas substâncias pigmentadas).

Hepatite D – Diagnóstico

Hepatite D

A infecção por HDV pode ser diagnosticada pela detecção do anticorpo contra o vírus. Infelizmente, este teste não pode detectar coinfecção aguda ou superinfecção logo no início dos sintomas.

O anticorpo contra HDV geralmente é encontrado não antes de 30 dias após o aparecimento dos sintomas. Até recentemente, o próprio vírus só podia ser identificado testando uma pequena amostra de tecido hepático.

Os cientistas agora estão desenvolvendo um exame de sangue para HDV que deve tornar o diagnóstico mais rápido e fácil. Quando o HDV está presente, as enzimas hepáticas (proteínas produzidas pelo fígado) estão presentes em quantidades anormalmente altas. Em alguns pacientes com coinfecção, os níveis enzimáticos atingem o pico duas vezes, uma vez quando a infecção por HBV começa e novamente no momento da infecção por HDV.

Hepatite D – Tratamento

Como em qualquer forma de hepatite, os pacientes na fase aguda devem descansar na cama conforme necessário, fazer uma dieta balanceada e evitar o álcool. O alfa-interferon, a substância natural do corpo que ajuda a controlar a hepatite C, geralmente não é útil no tratamento da hepatite D. Se o fígado estiver amplamente destruído e parou de funcionar, o transplante de fígado é uma opção.

Mesmo quando o procedimento é bem-sucedido, a doença frequentemente reaparece e a cirrose pode se desenvolver mais rapidamente do que antes.

Hepatite D – Prognóstico

A grande maioria dos pacientes com coinfecção de HBV e HDV se recupera de um episódio de hepatite aguda. No entanto, cerca de dois terços dos pacientes cronicamente infectados pelo HDV desenvolvem cirrose hepática. Em um estudo de longo prazo, pouco mais da metade dos pacientes que se tornaram portadores de HDV apresentavam doença hepática moderada ou grave, e um quarto deles morreu. Se ocorrer insuficiência hepática muito grave, a chance de sobrevivência do paciente não é superior a 50%. Um transplante de fígado pode melhorar esse número para 70%. Quando o transplante é feito para cirrose, em vez de insuficiência hepática, quase 90% dos pacientes vivem cinco anos ou mais. A maior preocupação com o transplante é a infecção do fígado transplantado; isso pode ocorrer em até 40% dos pacientes transplantados.

Quando uma criança com hepatite viral desenvolve cirrose, a infecção por HDV é comumente responsável. Uma mulher que desenvolve hepatite delta durante a gravidez ficará tão bem quanto se não estivesse grávida; e não há risco aumentado de malformação do recém-nascido.

Hepatite D – Prevenção

A vacina contra a hepatite B também previne a hepatite delta, uma vez que não pode ocorrer a menos que haja infecção por HBV. Esperançosamente, uma vacina pode ser desenvolvida para evitar que a infecção por vírus da hepatite D se desenvolva em portadores crônicos de HBV. No entanto, se uma pessoa já tiver infecção por HBV, qualquer exposição ao sangue deve ser rigorosamente evitada.

Um alto nível de atividade sexual com múltiplos parceiros também é um fator de risco para a hepatite D.

A vacinação contra a hepatite B é o único método para prevenir a infecção pelo vírus da hepatite D (HDV).

Fonte: www.liverfoundation.org/www.who.int/www.encyclopedia.com/www.gale.com/www.cdc.gov/www.medicalnewstoday.com/www.hopkinsmedicine.org/my.clevelandclinic.org/healthjade.net