Diverticulite

Diverticulite – Definição

Diverticulite refere-se ao desenvolvimento de inflamação e infecção em um ou mais divertículos.

Os divertículos são protuberâncias ou protuberâncias que ocorrem quando a camada interna de revestimento do intestino grosso (cólon) se projeta (hérnia) através da camada muscular externa.

A diverticulite é uma condição na qual pequenas protuberâncias do cólon (intestino grosso) ficam inflamadas e infectadas. Essas bolsas são chamadas de divertículos; o termo que descreve a presença de muitos desses divertículos é “diverticulose”. Juntas, essas condições são chamadas de doença diverticular.

A presença de divertículos indica uma condição chamada diverticulose.

Diverticulite é a inflamação de um divertículo, mais comumente de um ou mais divertículos colônicos. Este tipo de diverticulite é causado por infecção e causa dor abdominal inferior com diarréia ou constipação.

O divertículo de Meckel às vezes pode ficar inflamado devido à infecção, causando sintomas semelhantes aos da apendicite.

Diverticulite – O que é

Os divertículos tendem a ocorrer com mais frequência no último segmento do intestino grosso, o cólon sigmóide. Eles ocorrem com frequência decrescente à medida que um exame se move em direção ao início do intestino grosso. A chance de desenvolver divertículos aumenta com a idade, de modo que, aos 50 anos, cerca de 20 a 50% de todas as pessoas terão algum divertículo. Aos 90 anos, praticamente todos terão desenvolvido algum divertículo. A maioria dos divertículos mede de 3 a 30 mm de diâmetro. Divertículos maiores, denominados divertículos gigantes, são bastante infrequentes, mas podem medir até 15 cm de diâmetro.

A grande maioria das pessoas com diverticulose permanecerá livre de sintomas. Muitos divertículos são descobertos acidentalmente durante exames para outras condições do trato intestinal.

Enquanto algumas pessoas podem ter diverticulose sem sintomas reconhecíveis, outras pessoas têm desconforto claro relacionado à condição, incluindo inchaço, cólicas e constipação.

A diverticulite causa sintomas mais graves, como

Dor abdominal intensa e cólicas
Febre e calafrios
Nausea e vomito
Sangramento
Formação de fístula (mais comumente entre o cólon e a bexiga)
Obstrução intestinal

Complicações graves da diverticulite não tratada podem resultar em uma área de infecção cercada e cheia de pus chamada abscesso. A perfuração da bolsa diverticular também pode ocorrer, resultando em vazamento do conteúdo intestinal para o abdome e peritonite (uma infecção grave e com risco de vida do revestimento da cavidade abdominal.

A diverticulite leve pode ser tratada com repouso, mudanças na dieta e antibióticos. A diverticulite grave ou recorrente pode exigir cirurgia.

A diverticulite é uma inflamação decorrente do divertículo intestinal. O divertículo é como uma alça formada normalmente no intestino grosso. A presença de vários divertículos é chamada diverticulose.

Quando estes divertículos inflamam ou rompem ocorre a Diverticulite.

Diverticulite

Diverticulite é a inflamação dos divertículos, hérnias (bolsas) que se formam no tubo digestivo. Embora raro, as pessoas já podem nascer com divertículos; o mais comum, porém,é que se desenvolvam ao longo da vida. Podem ocorrer em todo o tubo digestivo, isto é, na faringe, no esôfago, duodeno, intestino delgado e intestino grosso.

Mas são mais comuns no intestino grosso. Esse último segmento compõe-se de cólon, reto e orifício retal. Os divertículos formam-se em especial no sigmóide, porção final do cólon.

Resultam do fato de que este segmento é fino, tem paredes espessas e por ele passam fezes endurecidas.

Se forem feitos exames de raios X se poderá observar que 60% da população acima dos 60 anos tem divertículos no cólon ? o que é chamado de diverticulose ? e não apresenta sintomas.

O fenômeno ocorre igualmente nos dois sexos. Deve-se sobretudo a uma dieta pobre em fibras e à maior expectativa de vida média da população, que, naturalmente, com o passar do tempo, sofre um enfraquecimento dos músculos da parede do cólon.

As fibras ajudam a criar maior volume fecal, facilitando o funcionamento do intestino. Nas dietas ricas em carboidratos e proteínas, em que não há fibras para carrear o bolo fecal, a pressão interna no intestino aumenta, favorecendo a formação de hérnias. Isso vem ocorrendo ultimamente em especial no Ocidente, com o aumento do consumo de fast foods, pobres em fibras.

A consequência é o aumento da incidência de diverticulite já a partir da quarta década de vida. Estão mais suscetíveis indivíduos obesos, estressados e os que sofrem de obstipação intestinal.

Por volta de dois terços dos portadores de divertículos passam a vida inteira sem problemas. Os demais podem ter sintomas que vão da simples presença de gases, dores vagas, distensão abdominal e alteração do ritmo intestinal, até os quadros agudos em consequência da inflamação.

A diverticulite aguda ocorre pela inflamação de um ou mais divertículos, devido à retenção de fezes nas hérnias e a proliferação das bactérias.

O sintoma da diverticulite aguda é dor abdominal em geral do lado esquerdo. Às vezes o doente sente também dor reflexa do lado direito, que pode ser confundida com apendicite aguda (inflamação do apêndice).

Ocorrem ainda, de acordo com a intensidade da infecção, febre e distensão abdominal.

A diverticulite aguda é classificada em complicada e não complicada. Complicada é quando existe o risco de perfuração, com a formação de abscesso (bolsa de pus) no local; do aparecimento de fístula, isto é, comunicação com órgãos, principalmente a bexiga; ou de infecção maior, que é a inflamação do peritônio. A peritonite pode ser localizada ou generalizada, com a saída de pus ou fezes do cólon para o interior da cavidade abdominal, o que é grave.

Identifica-se a diverticulite aguda com exames de imagem. Fora dessa fase, realiza-se colonoscopia (exame visual do interior do cólon) ou enema opaco (chapa com líquido de contraste).

Com esses dois exames se descartam males como câncer e se confirma a diverticulite.

Em geral o tratamento da diverticulite aguda é clínico, feito principalmente com antibióticos. Indica-se cirurgia na forma aguda complicada; quando há repetição dos episódios de diverticulite aguda; ou se a doença se torna crônica, com o progressivo espessamento, deformidade e estreitamento da parede do cólon. A cirurgia cura a doença. Consiste na retirada do sigmóide e ligamento das extremidades intestinais.

Pode ser realizada por laparotomia (abertura do abdome) ou laparoscopia: fazem-se apenas quatro a cinco pequenos furos pelos quais passa o equipamento cirúrgico.

O ideal, claro, é a prevenção. É possível evitar a diverticulite com algumas medidas práticas. Aumente o consumo de alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, legumes, aveia e farelo de aveia; controle a obesidade e o stress; e faça exercícios físicos pelo menos três vezes por semana.

Diverticulite – Doença diverticular

Doença diverticular

A doença diverticular é uma infecção nas pequenas bolsas que algumas pessoas têm no cólon. As bolsas são chamadas de divertículos.

Essas bolsas se projetam através de pontos fracos em seu cólon. As bolsas podem ficar inflamadas (vermelhas, inchadas) ou infectadas.

A doença diverticular inclui estes 2 problemas de saúde:

Diverticulose: Quando você tem pequenas bolsas, ou divertículos, em seu cólon.
Diverticulite: Quando as bolsas em seu cólon são infectadas.

Cerca de metade de todos os americanos com mais de 60 anos terão diverticulose. Algumas pessoas com diverticulose também desenvolvem diverticulite.

Diverticulite – Causas e Sintomas

Diverticulite

Acredita-se que os divertículos sejam causados por contrações excessivamente fortes da parede muscular do intestino grosso. À medida que as áreas desse espasmo da parede, elas se tornam cada vez mais fracas, permitindo que o revestimento interno se projete. As áreas anatomicamente mais fracas da parede intestinal ocorrem próximas aos vasos sanguíneos que atravessam a parede, de modo que os divertículos comumente ocorrem nesses locais.

Os divertículos são mais comuns entre as populações dos países desenvolvidos do Ocidente (América do Norte, Grã-Bretanha e norte e oeste da Europa). Acredita-se que isso se deva às dietas desses países, que tendem a ser bastante pobres em fibras. Uma dieta pobre em fibras resulta na produção de menores volumes de fezes. Para mover essas fezes menores ao longo do cólon e para fora do reto, o cólon deve se estreitar significativamente e faz isso contraindo-se com força. Isso causa um aumento na pressão, que, com o tempo, enfraquece a parede muscular do intestino e permite o desenvolvimento de bolsas diverticulares.

Acredita-se que a diverticulite ocorra quando um pedaço endurecido de fezes, alimentos não digeridos e bactérias (chamadas fecalitos) se alojam em um divertículo.

Esse bloqueio interfere no suprimento de sangue para a área e a infecção se instala.

A diverticulite é três vezes mais provável de ocorrer no lado esquerdo do intestino grosso. Como a maioria dos divertículos está localizada no cólon sigmóide (o segmento final do intestino grosso que desemboca no reto), a maioria das diverticulites também ocorre no sigmóide. Os idosos têm as complicações mais graves da diverticulite, embora infecções muito graves também possam ocorrer em pacientes com menos de 50 anos. Os homens são três vezes mais propensos do que as mulheres a serem acometidos por diverticulite.

Um indivíduo com diverticulite sentirá dor (especialmente no lado inferior esquerdo do abdômen) e febre. Em resposta à infecção e à irritação dos tecidos próximos dentro do abdômen, os músculos abdominais podem começar a ter espasmos. Cerca de 25% de todos os pacientes com diverticulite terão algum sangramento retal, embora isso raramente se torna grave. Bolsas de infecção isoladas, chamadas de abscessos, podem aparecer dentro da parede do intestino, ou mesmo na superfície externa do intestino. Quando um divertículo enfraquece o suficiente e fica cheio de pus infectado, uma perfuração na parede intestinal pode se desenvolver. Quando o conteúdo infectado do intestino se espalha para o abdômen, pode ocorrer uma infecção grave chamada peritonite. A peritonite é uma infecção e inflamação do revestimento da cavidade abdominal, o peritônio. Outras complicações da diverticulite incluem a formação de conexões anormais, chamadas fístulas, entre dois órgãos que normalmente não se conectam (por exemplo, o intestino e a bexiga) e cicatrizes fora do intestino que espremem e obstruem uma parte do intestino.

Diverticulite – Complicações

Em casos raros, uma bolsa inflamada ou infectada pode se romper, deixando escapar os resíduos intestinais para sua cavidade abdominal e levando a uma peritonite uma inflamação no revestimento da sua cavidade abdominal (peritônio). E peritonite é uma emergência médica e requer cuidado imediato

Outras complicações da diverticulite podem incluir sangramento, um bloqueio no seu cólon ou intestino grosso, um abscesso ou fístula.

Uma fístula é uma passagem anormal que ocorre entre partes diferentes do seu intestino, entre seu intestino e sua bexiga ou órgão genital feminino, ou entre o seu intestino e sua parede abdominal.

Apesar de não existir evidências que a doença diverticular aumente seu risco para o câncer de cólon ou reto, ela pode fazer com que o diagnóstico de câncer se torne mais difícil. Por causa disto, seu médico frequentemente irá recomendar uma colonoscopia após você ter se recuperado de uma crise de diverticulite juntamente com os exames de rastreamento de cânceres mais frequentes.

Uma colonoscopia é um exame que permite a seu médico examinar todo seu cólon e reto usando um tubo longo e flexível com uma pequena videocâmera em sua ponta (colonoscópio).

Cerca de 25% das pessoas com diverticulite aguda desenvolvem complicações, que podem incluir:

Um abscesso, que ocorre quando o pus se acumula na bolsa.
Um bloqueio no intestino causado por cicatrizes.
Uma passagem anormal (fístula) entre seções do intestino ou o intestino e outros órgãos.
Peritonite, que pode ocorrer se a bolsa infectada ou inflamada se romper, derramando o conteúdo intestinal na cavidade abdominal. A peritonite é uma emergência médica e requer cuidados imediatos.

Diverticulite – Diagnóstico

Quando há suspeita de divertículos porque um paciente começa a ter sangramento retal súbito, a localização do sangramento pode ser estudada por meio de angiografia.

A angiografia envolve a inserção de um pequeno tubo (cateter) através de uma artéria na perna e movê-lo para uma das principais artérias do sistema gastrointestinal. Um corante (meio de contraste) que aparecerá nas radiografias é injetado no cateter e a área de sangramento é localizada procurando uma área onde o contraste está vazando para o interior (lúmen) do intestino.

Um procedimento chamado colonoscopia fornece outro método para examinar o cólon e localizar o local do sangramento. Na colonoscopia, um escopo pequeno e flexível (colonoscópio) é inserido através do reto e no intestino. Uma câmera de fibra óptica que se projeta para uma tela de televisão próxima é montada no colonoscópio, o que permite ao médico visualizar o interior do cólon e localizar a fonte do sangramento.

O diagnóstico de diverticulite não é difícil em pacientes com diverticulose previamente diagnosticada. A presença de dor abdominal e febre nesse indivíduo tornaria a suspeita de diverticulite bastante alta.

O exame do abdome geralmente revela sensibilidade ao toque, com os músculos abdominais do paciente se contraindo fortemente para proteger a área sensível. Durante um exame retal, o médico pode sentir uma massa anormal. Tocar nessa massa pode ser doloroso para o paciente.

Quando um médico suspeita de diverticulite como a causa dos sintomas do paciente, ele provavelmente evitará os tipos de testes geralmente usados para diagnosticar distúrbios gastrointestinais.

Estes incluem enema de bário e colonoscopia (embora a colonoscopia possa ter sido usada anteriormente para diagnosticar a diverticulose). A preocupação é que o aumento da pressão exercida sobre o intestino durante esses exames possa aumentar a probabilidade de perfuração intestinal. Após o tratamento médico para a diverticulite, esses exames podem ser realizados para conhecer a extensão da doença do paciente.

Diverticulite – Tratamento

Diverticulite

O tratamento da diverticulose começa com o aumento da fibra na dieta. No entanto, uma vez que a diverticulite se instala, as intervenções dietéticas são insuficientes.

A diverticulite deve ser tratada com hospitalização, antibióticos intravenosos (como ampicilina, piperacilina, ciprofloxacina e cefox-itina), sonda nasogástrica e sucção para remover os sucos gástricos acumulados (no caso de obstrução intestinal) e repouso intestinal (não ingerir nada pela boca ou permanecer em uma dieta líquida até que o intestino esteja suficientemente curado).

Em alguns casos, será necessária intervenção cirúrgica. A cirurgia pode utilizar uma incisão aberta tradicional (laparotomia) ou pode ser realizada por meio de técnicas laparoscópicas minimamente invasivas (laparoscopia), usando várias incisões minúsculas, um escopo de fibra óptica iluminado e instrumentos cirúrgicos miniaturizados. A seção do cólon com os divertículos infectados será removida (ressecção intestinal).

Em casos não complicados de diverticulose, as duas extremidades restantes do intestino serão unidas uma à outra, restaurando um trato gastrointestinal intacto.

Quando há inflamação e infecção graves, no entanto, as extremidades restantes não podem ser reunidas imediatamente. A extremidade restante do cólon mais próxima do reto será fechada temporariamente.

A extremidade do cólon que é contínua com o intestino delgado será trazida para a superfície do abdome e conectada com um estoma temporário (orifício) através do abdome.

Isso permite que as fezes saiam por essa colostomia, em uma bolsa especial que pode ser colocada sobre o estoma para coletar as fezes. Após alguns meses, uma segunda operação será realizada para fechar o estoma e recolocar as extremidades do cólon uma na outra.

Diverticulite – Prevenção

Embora não haja uma maneira absolutamente certa de prevenir o desenvolvimento de divertículos, acredita-se que dietas ricas em fibras possam ajudar.

Os alimentos recomendados por seu alto teor de fibras incluem pães e cereais integrais e todos os tipos de frutas e vegetais. A maioria dos especialistas sugere que os indivíduos consumam 20 a 35 gramas de fibra diariamente. Se isso não for possível através da dieta, um indivíduo pode suplementar com produtos de fibra que são misturados em suco ou água.

Fonte: www.niddk.nih.gov/www.mayoclinic.org/www.healthline.com/www.medicalnewstoday.com/www.hopkinsmedicine.org/www.clinigastro-sc.com.br/www.gastroalgarve.com/www.danburyhospital.org