Hemodiálise

Hemodiálise – Definição

O tratamento de diálise substitui a função dos rins, que normalmente servem como sistema de filtragem natural do corpo. Através do uso de um filtro de sangue e uma solução química conhecida como dialisato, o tratamento remove os resíduos e o excesso de fluidos da corrente sanguínea, mantendo o equilíbrio químico adequado do sangue.

A hemodiálise é uma terapia que filtra os resíduos, remove o líquido extra e equilibra os eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato, cloreto, cálcio, magnésio e fosfato).

Existem dois tipos de tratamento de diálise: hemodiálise e diálise peritoneal.

Hemodiálise – O que é

A hemodiálise é um tipo de diálise que realiza funções renais normais. Ele remove seu sangue, filtra toxinas em uma máquina e então envia seu sangue filtrado de volta para seu corpo.

Se você tem uma condição que impede que seus rins funcionem adequadamente, a diálise faz o trabalho por eles – ela filtra o sangue para remover os resíduos e o excesso de fluidos.

Produtos residuais comuns incluem resíduos de nitrogênio (ureia), resíduos musculares (creatinina) e ácidos.

Durante a hemodiálise, uma máquina remove o sangue do seu corpo, filtra-o através de um rim artificial (dialisador) e devolve o sangue limpo ao seu corpo.

Você pode receber hemodiálise em uma unidade de saúde especial ou em casa.

Hemodiálise – Como funciona

Hemodiálise

A hemodiálise é o tipo de tratamento de diálise mais frequentemente. O tratamento envolve a circulação do sangue do paciente fora do corpo através de um circuito extracorpóreo (CEC), ou circuito de diálise.

Duas agulhas são inseridas na veia do paciente, ou local de acesso, e conectadas à CEC, que consiste em um tubo plástico de sangue, um filtro conhecido como dialisador (rim artificial) e uma máquina de diálise que monitora e mantém o fluxo sanguíneo e administra dialisato. O dialisato é um banho químico usado para retirar os resíduos do sangue.

Desde a década de 1980, a maioria dos tratamentos de hemodiálise tem sido realizada com dialisadores de fibra oca.

Um dialisador de fibra oca é composto de milhares de fios de fibra oca semelhantes a tubos envoltos em um cilindro de plástico transparente com vários centímetros de diâmetro.

Existem dois compartimentos dentro do dialisador (o compartimento de sangue e o compartimento de dialisato). A membrana que separa esses dois compartimentos é semipermeável.

Isso significa que ele permite a passagem de certas moléculas de tamanho através dele, mas impede a passagem de outras moléculas maiores.

À medida que o sangue é empurrado através do compartimento de sangue em uma direção, a pressão de sucção ou vácuo puxa o dialisante através do compartimento de dialisato em contracorrente ou direção oposta.

Essas pressões opostas funcionam para drenar o excesso de fluidos da corrente sanguínea para o dialisato, um processo chamado ultrafiltração.

Um segundo processo chamado difusão move os resíduos no sangue através da membrana para o compartimento de dialisato, onde são transportados para fora do corpo. Ao mesmo tempo, eletrólitos e outras substâncias químicas na solução de dialisato atravessam a membrana para o compartimento de sangue. O sangue purificado e quimicamente equilibrado é então devolvido ao corpo.

A maioria dos pacientes em hemodiálise requer tratamento três vezes por semana, durante uma média de três a quatro horas por “execução” de diálise.

Os esquemas de tratamento específicos dependem do tipo de dialisador usado e da condição física atual do paciente.

Embora a prescrição e o regime de tratamento sejam geralmente supervisionados por um nefrologista (um médico especializado em rins), os tratamentos de diálise são normalmente administrados por uma enfermeira ou técnico de atendimento ao paciente em ambulatórios conhecidos como centros de diálise ou em unidades de diálise hospitalares.

O tratamento de hemodiálise domiciliar também é uma opção para alguns pacientes, embora o acesso a esse tipo de tratamento possa ser limitado por fatores financeiros e de estilo de vida.

É necessário investimento em equipamentos e outra pessoa na casa deve estar disponível para apoio e assistência nos tratamentos.

Em síntese:

O dialisador é a parte da máquina de hemodiálise que filtra o sangue. Seu sangue flui através de minúsculos tubos de malha dentro do núcleo do dialisador.

Os produtos residuais e o excesso de fluidos no sangue passam pelos tubos de malha para o dialisato. O dialisato é um fluido que consiste em água, sais e eletrólitos.

Seu sangue filtrado retorna ao seu corpo. O dialisador descarta o dialisato, que contém os resíduos do sangue e o excesso de líquido.

Hemodiálise – Vantagem

A principal vantagem da hemodiálise é que ela faz o trabalho de seus rins falidos, limpando o sangue de resíduos tóxicos e removendo o excesso de água. Sem hemodiálise, você desenvolverá uremia.

A uremia é fatal sem tratamento.

Outra vantagem da hemodiálise é que as sessões geralmente são apenas três vezes por semana.

Você pode decidir quando e onde realizar suas sessões de diálise domiciliar. Você pode até optar por ter suas sessões durante a noite.

A hemodiálise domiciliar noturna permite manter uma rotina diária mais consistente.

Hemodiálise – Preparação

Os pacientes são pesados imediatamente antes e depois de cada tratamento de hemodiálise para avaliar a retenção de líquidos.

A pressão arterial e a temperatura são medidas e o paciente é avaliado quanto a alterações físicas desde a última sessão de diálise.

Exames de sangue regulares monitoram os níveis de produtos químicos e resíduos no sangue. Antes do tratamento, os pacientes geralmente recebem uma dose de heparina, um anticoagulante que evita a coagulação do sangue, para garantir o livre fluxo de sangue através do dialisador e uma diálise ininterrupta para o paciente.

O que acontece antes da hemodiálise?

Hemodiálise

Você deve se preparar para sua primeira sessão de hemodiálise com semanas ou até meses de antecedência.

Se você puder fazer hemodiálise em casa, seu médico irá ensiná-lo a realizar o procedimento corretamente e analisar os problemas comuns que podem surgir.

Você primeiro passará por uma pequena cirurgia para facilitar o acesso à sua corrente sanguínea.

Você pode ter um dos dois procedimentos:

Fístula arteriovenosa (fístula AV): Seu cirurgião conecta uma artéria e uma veia em seu braço.
Enxerto arteriovenoso (enxerto AV): Se a artéria e a veia em seu braço forem muito curtas para serem conectadas, seu cirurgião usará um tubo macio e oco (enxerto) para uni-las.

Esses procedimentos facilitam o acesso à conexão entre a artéria e a veia durante a hemodiálise. Eles também ajudam o sangue a fluir para dentro e para fora do corpo mais rapidamente.

Em algumas situações, pode ser necessário iniciar a hemodiálise rapidamente. Seu médico pode inserir temporariamente um cateter em uma veia em sua perna, tórax ou pescoço. Um cateter é um tubo macio e oco.

Consiste em borracha, silicone ou outro material de grau médico.

Seu médico também irá ensiná-lo a limpar sua fístula ou enxerto para prevenir infecções.

Sinais de infecção incluem:

Dor.
Ternura.
Inchaço.
Descoloração (vermelho, cinza, rosa, marrom ou preto).
Febre.

Proteger sua fístula ou enxerto e a área circundante é importante.

As dicas a seguir podem ajudar a proteger as áreas:

Evite dormir na sua área de acesso.
Evite usar joias ou roupas apertadas que possam atrapalhar seu acesso.
Evite usar uma bolsa ou alça de bolsa em seu acesso.
Não meça a pressão arterial nem extraia sangue do braço que tem seu acesso.

Se você danificar acidentalmente sua fístula ou enxerto, talvez não possa mais usá-lo para hemodiálise.

O que acontece durante a hemodiálise?

Hemodiálise

Sua enfermeira ou técnico de hemodiálise colocará duas agulhas em seu braço.

As agulhas são de calibre 15 ou 16. O diâmetro externo de uma agulha de calibre 15 é de cerca de 1,8 milímetros (mm), que é aproximadamente 2,5 vezes maior que a ponta de uma caneta esferográfica.

O diâmetro externo de uma agulha de calibre 16 é ligeiramente menor – cerca de 1,65 mm. A tubulação flexível conecta ambas as agulhas à máquina de hemodiálise.

Se você estiver fazendo hemodiálise em casa e tiver treinamento adequado, poderá colocar as agulhas sozinho.

A máquina de hemodiálise remove seu sangue de uma das agulhas em seu braço. Em seguida, circula seu sangue através dos muitos tubos de malha no dialisador.

O dialisador move o excesso de resíduos e fluidos para uma solução dialisante.

A máquina de hemodiálise eventualmente retorna seu sangue filtrado para o seu corpo através da segunda agulha em seu braço.

Durante a sessão, sua máquina de hemodiálise monitora regularmente sua pressão arterial. Pode ajustar a velocidade com que o sangue flui para dentro e para fora do corpo.

Hemodiálise – Cuidados posteriores

Hemodiálise

Tanto os pacientes de hemodiálise quanto os de diálise peritoneal precisam estar atentos para manter seus locais de acesso e cateteres limpos e livres de infecções durante e entre as sessões de diálise.

A diálise é apenas uma faceta de uma abordagem de tratamento abrangente para doença renal em estágio final (ESRD). Embora o tratamento de diálise seja muito eficaz na remoção de toxinas e fluidos do corpo, existem várias funções do rim que ele não pode imitar, como regular a pressão alta e a produção de glóbulos vermelhos.

Os pacientes com insuficiência renal terminal precisam observar cuidadosamente sua dieta e ingestão de líquidos e tomar os medicamentos prescritos para controlar sua doença.

Hemodiálise – Riscos

Muitos dos riscos e efeitos colaterais associados à diálise são resultado combinado do tratamento e da má condição física do paciente com insuficiência renal terminal.

Os pacientes em diálise devem sempre relatar os efeitos colaterais ao seu médico.

Hemodiálise – Complicações

Algumas pessoas podem ter complicações com a fístula ou enxerto.

Estes podem incluir:

Infecção.
Tecido cicatricial que causa um bloqueio.
Coágulos de sangue: Os coágulos sanguíneos da fístula ou enxerto não permitirão a diálise. Um médico geralmente pode remover o coágulo por meio de um procedimento minimamente invasivo. Em casos raros, você pode precisar de um procedimento cirúrgico aberto para remover um coágulo sanguíneo.

Embora raro, as agulhas em seu braço podem sair ou um tubo pode se desconectar de sua máquina de hemodiálise. Nessas situações, a máquina alertará você ou seu profissional de saúde.

A máquina então desliga para protegê-lo da perda de sangue até que alguém resolva o problema.

Hemodiálise – Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da hemodiálise incluem:

Pressão arterial baixa (hipotensão).
Nausea e vomito.
Tontura.
Desmaio (síncope).
Dor no peito.
Dor nas costas.
Dores de cabeça.
Coceira na pele (prurido).
Cãibras musculares.
Síndrome das pernas inquietas.

Fonte: www.aakp.org/www.kidney.org/www.med.umich.edu/www.parashospitals.com/my.clevelandclinic.org/www.niddk.nih.gov/www.davita.com/nkfs.org