Parto Cesariana

Cesariana – Uma Breve História

Prefácio

A cesariana tem sido parte da cultura humana desde os tempos antigos e há contos em ambas as culturas ocidentais e não-ocidentais deste procedimento, resultando em mães vivas e descendentes. Segundo a mitologia grega Apollo removido Asclepius, fundador do famoso culto religioso da medicina, a partir do abdômen de sua mãe. Inúmeras referências a cesariana aparecer em hindu antigo, egípcio, grego, romano e outro folclore europeu. Gravuras chinesas antigas descrevem o procedimento em mulheres aparentemente vivas. O Mischnagoth e Talmud proibido primogenitura quando gêmeos nasceram por cesariana e renunciou os rituais de purificação para as mulheres entregues por cirurgia.

No entanto, o início da história de cesariana permanece envolta em mitos e é de rigor duvidoso. Mesmo a origem de “cesariana” parece ter sido distorcidas ao longo do tempo. Acredita-se geralmente para ser derivado do parto cirúrgico de Júlio César, no entanto, isso parece improvável, pois sua mãe Aurelia tem a fama de ter vivido para ouvir de invasão de seu filho de Grã-Bretanha. Naquela época, o procedimento foi realizado somente quando a mãe estava morta ou morrendo, como uma tentativa de salvar a criança para um estado que desejam aumentar a sua população. O direito romano sob César decretou que todas as mulheres que estavam tão fadado por parto deve ser cortado; daí, cesariana. Outras origens latinas possíveis incluem o “caedare”, verbo que significa cortar, eo termo “caesones”, que foi aplicado a crianças nascidas por operações pós-morte. Em última análise, porém, não podemos ter certeza de onde ou quando o termo cesariana foi derivado. Até os séculos XVI e XVII o procedimento era conhecido como operação cesariana. Isso começou a mudar após a publicação em 1598 do livro de Jacques Guillimeau em obstetrícia em que ele introduziu o termo “seção”. “Seção” Cada vez mais, posteriormente substituído “operação”.

Durante sua evolução cesariana significa coisas diferentes para pessoas diferentes em momentos diferentes. As indicações para ele mudaram dramaticamente desde a antiguidade até os tempos modernos. Apesar de raras referências à operação de mulheres que vivem, o objetivo inicial era essencialmente para recuperar o bebê de uma mãe morta ou morrendo; este foi realizado, quer na esperança vã vez de salvar a vida do bebê, ou como comumente exigido por éditos religiosos, para que o bebê pode ser enterrado em separado da mãe. Acima de tudo, foi uma medida de último recurso, ea operação não se destina a preservar a vida da mãe. Não era até o século XIX que essa possibilidade realmente veio ao alcance da profissão médica.

Houve, porém, relatos esporádicos iniciais de esforços heróicos para salvar a vida das mulheres. Enquanto a Idade Média foram amplamente visto como um período de estagnação na ciência e na medicina, algumas das histórias de cesariana, na verdade, ajudaram a desenvolver e manter a esperança de que a operação poderia finalmente ser realizado. Talvez o primeiro registro escrito que temos de uma mãe e bebê sobreviver a uma cesariana vem da Suíça em 1500, quando uma porca Gelder, Jacob Nufer, realizou a operação em sua esposa. Depois de vários dias em trabalho de parto e ajuda de treze parteiras, a mulher não pôde entregar seu bebê. O marido desesperado finalmente ganhou a permissão das autoridades locais para tentar uma cesariana. A mãe vivia e, posteriormente, deu à luz normalmente para cinco filhos, incluindo gêmeos. O bebê cesariana viveu até os 77 anos de idade. Uma vez que esta história não foi registrada até 82 anos mais tarde, os historiadores questionam a sua precisão. Ceticismo semelhante pode ser aplicado a outros relatórios iniciais de entrega abdominal þ aquelas realizadas pelas mulheres em si mesmos e nascimentos resultantes de ataques de animais com chifres, durante os quais a cavidade peritoneal foi rasgada.

A história da cesariana pode ser entendido melhor no contexto mais amplo da história do parto e medicina geral histórias þ que também foram caracterizadas por mudanças dramáticas. Muitas das primeiras cesarianas sucesso ocorreu em áreas rurais remotas com falta de pessoal médico e as instalações.

Na ausência de comunidades médica fortes, operações podem ser realizadas sem consulta profissional.

Isso significava que a cesariana pode ser realizada em um estágio anterior em trabalho de parto não quando a mãe não estava perto da morte e do feto foi menos angustiado. Nestas circunstâncias, a probabilidade de um ou ambos os sobreviventes foram maiores.

Essas operações foram realizadas em mesas de cozinha e camas, sem acesso a instalações hospitalares, e esta foi provavelmente uma vantagem até o final do século XIX. Cirurgia em hospitais foi atormentado por infecções transmitidas entre os pacientes, muitas vezes pelas mãos sujas de assistentes médicos.

Esses fatores podem ajudar a explicar esses sucessos como Jacob do Nufer.

À força de seu trabalho na criação de animais, Nufer também possuía um mínimo de conhecimento anatômico. Um dos primeiros passos para realizar qualquer operação é entender os órgãos e tecidos envolvidos, conhecimento que foi mal obtidas até a era moderna. Durante os séculos XVI e XVII, com o florescimento do Renascimento, numerosas obras ilustradas anatomia humana em detalhe. Texto anatômico geral de Andreas Vesalius monumental De Humani Corporis Fabrica, por exemplo, publicado em 1543, retrata as estruturas genitais e abdominais fêmeas normais. Nos séculos XVIII e início do XIX, anatomistas e cirurgiões estendido substancialmente os seus conhecimentos sobre a anatomia normal e patológica do corpo humano. Por 1800 mais tarde, maior acesso a cadáveres humanos e mudanças de ênfase na educação médica permitiu estudantes de medicina para aprender anatomia através de dissecção pessoal.

Esta experiência prática melhorou seu entendimento e melhor preparado los para realizar operações.

Na época, é claro, este novo tipo de educação médica ainda estava disponível apenas para os homens. Com ganhando força desde o século XVII, os atendentes do sexo feminino tinha sido despromovido na arena parto. No início dos anos 1600, o clã Chamberlen na Inglaterra introduziu fórceps obstétrico para puxar os fetos canal do parto que de outra forma poderia ter sido destruídos. Reivindicações dos homens a autoridade sobre tais instrumentos assistidos los no estabelecimento de controle profissional sobre o parto. Ao longo dos próximos três séculos ou mais, o macho-parteira e obstetra gradualmente arrancada que o controle da parteira fêmea, diminuindo assim o seu papel.

Parte 1

A cesariana tem sido parte da cultura humana desde os tempos antigos e há contos em ambas as culturas ocidentais e não-ocidentais deste procedimento, resultando em mães vivas e descendentes. Segundo a mitologia grega Apollo removido Asclepius, fundador do famoso culto religioso da medicina, a partir do abdômen de sua mãe. Inúmeras referências a cesariana aparecer em hindu antigo, egípcio, grego, romano e outro folclore europeu. Gravuras chinesas antigas descrevem o procedimento em mulheres aparentemente vivas. O Mischnagoth e Talmud proibido primogenitura quando gêmeos nasceram por cesariana e renunciou os rituais de purificação para as mulheres entregues por cirurgia.

A extração de Asclepius do abdômen de sua mãe Coronis por seu pai Apolo.
Xilogravura da edição de 1549 do de Alessandro Beneditti De Re Medica

No entanto, o início da história de cesariana permanece envolta em mitos e é de rigor duvidoso. Mesmo a origem de “cesariana” parece ter sido distorcidas ao longo do tempo. Acredita-se geralmente para ser derivado do parto cirúrgico de Júlio César, no entanto, isso parece improvável, pois sua mãe Aurelia tem a fama de ter vivido para ouvir de invasão de seu filho de Grã-Bretanha. Naquela época, o procedimento foi realizado somente quando a mãe estava morta ou morrendo, como uma tentativa de salvar a criança para um estado que desejam aumentar a sua população. O direito romano sob César decretou que todas as mulheres que estavam tão fadado por parto deve ser cortado; daí, cesariana. Outras origens latinas possíveis incluem o “caedare”, verbo que significa cortar, eo termo “caesones”, que foi aplicado a crianças nascidas por operações pós-morte. Em última análise, porém, não podemos ter certeza de onde ou quando o termo cesariana foi derivado. Até os séculos XVI e XVII o procedimento era conhecido como operação cesariana. Isso começou a mudar após a publicação em 1598 do livro de Jacques Guillimeau em obstetrícia em que ele introduziu o termo “seção”. “Seção” Cada vez mais, posteriormente substituído “operação”.

Uma das primeiras ilustrações impressas de cesariana. Supostamente o nascimento de Júlio César.
A criança ao vivo a ser removido cirurgicamente de uma mulher morta. De Vidas Suetônio ‘dos Doze Césares, 1506 xilogravura

Durante sua evolução cesariana significa coisas diferentes para pessoas diferentes em momentos diferentes. As indicações para ele mudaram dramaticamente desde a antiguidade até os tempos modernos. Apesar de raras referências à operação de mulheres que vivem, o objetivo inicial era essencialmente para recuperar o bebê de uma mãe morta ou morrendo; este foi realizado, quer na esperança vã vez de salvar a vida do bebê, ou como comumente exigido por éditos religiosos, para que o bebê pode ser enterrado em separado da mãe. Acima de tudo, foi uma medida de último recurso, ea operação não se destina a preservar a vida da mãe. Não era até o século XIX que essa possibilidade realmente veio ao alcance da profissão médica.

Cesariana realizada em uma mulher que vive por um profissional do sexo feminino. Miniatura de um século XIV “Historie Ancienne”

Houve, porém, relatos esporádicos iniciais de esforços heróicos para salvar a vida das mulheres. Enquanto a Idade Média foram amplamente visto como um período de estagnação na ciência e na medicina, algumas das histórias de cesariana, na verdade, ajudaram a desenvolver e manter a esperança de que a operação poderia finalmente ser realizado. Talvez o primeiro registro escrito que temos de uma mãe e bebê sobreviver a uma cesariana vem da Suíça em 1500, quando uma porca Gelder, Jacob Nufer, realizou a operação em sua esposa. Depois de vários dias em trabalho de parto e ajuda de treze parteiras, a mulher não pôde entregar seu bebê. O marido desesperado finalmente ganhou a permissão das autoridades locais para tentar uma cesariana. A mãe vivia e, posteriormente, deu à luz normalmente para cinco filhos, incluindo gêmeos. O bebê cesariana viveu até os 77 anos de idade. Uma vez que esta história não foi registrada até 82 anos mais tarde, os historiadores questionam a sua precisão. Ceticismo semelhante pode ser aplicado a outros relatórios iniciais de entrega abdominal þ aquelas realizadas pelas mulheres em si mesmos e nascimentos resultantes de ataques de animais com chifres, durante os quais a cavidade peritoneal foi rasgada.

A anatomia pélvica feminina. De Andreas Vesalius “De Humani Corporis Fabrica, 1543

A história da cesariana pode ser entendido melhor no contexto mais amplo da história do parto e medicina geral histórias þ que também foram caracterizadas por mudanças dramáticas. Muitas das primeiras cesarianas sucesso ocorreu em áreas rurais remotas com falta de pessoal médico e as instalações. Na ausência de comunidades médica fortes, operações podem ser realizadas sem consulta profissional. Isso significava que a cesariana pode ser realizada em um estágio anterior em trabalho de parto não quando a mãe não estava perto da morte e do feto foi menos angustiado. Nestas circunstâncias, a probabilidade de um ou ambos os sobreviventes foram maiores. Essas operações foram realizadas em mesas de cozinha e camas, sem acesso a instalações hospitalares, e esta foi provavelmente uma vantagem até o final do século XIX. Cirurgia em hospitais foi atormentado por infecções transmitidas entre os pacientes, muitas vezes pelas mãos sujas de assistentes médicos. Esses fatores podem ajudar a explicar esses sucessos como Jacob do Nufer.

À força de seu trabalho na criação de animais, Nufer também possuía um mínimo de conhecimento anatômico. Um dos primeiros passos para realizar qualquer operação é entender os órgãos e tecidos envolvidos, conhecimento que foi mal obtidas até a era moderna. Durante os séculos XVI e XVII, com o florescimento do Renascimento, numerosas obras ilustradas anatomia humana em detalhe. Texto anatômico geral de Andreas Vesalius monumental De Humani Corporis Fabrica, por exemplo, publicado em 1543, retrata as estruturas genitais e abdominais fêmeas normais. Nos séculos XVIII e início do XIX, anatomistas e cirurgiões estendido substancialmente os seus conhecimentos sobre a anatomia normal e patológica do corpo humano. Por 1800 mais tarde, maior acesso a cadáveres humanos e mudanças de ênfase na educação médica permitiu estudantes de medicina para aprender anatomia através de dissecção pessoal. Esta experiência prática melhorou seu entendimento e melhor preparado los para realizar operações.

Na época, é claro, este novo tipo de educação médica ainda estava disponível apenas para os homens. Com ganhando força desde o século XVII, os atendentes do sexo feminino tinha sido despromovido na arena parto. No início dos anos 1600, o clã Chamberlen na Inglaterra introduziu fórceps obstétrico para puxar os fetos canal do parto que de outra forma poderia ter sido destruídos. Reivindicações dos homens a autoridade sobre tais instrumentos assistidos los no estabelecimento de controle profissional sobre o parto. Ao longo dos próximos três séculos ou mais, o macho-parteira e obstetra gradualmente arrancada que o controle da parteira fêmea, diminuindo assim o seu papel.

Parte 2

Na sociedade ocidental as mulheres na maioria das vezes foram impedidos de realizar cesarianas até o final do século XIX, porque eles foram em grande parte negado a admissão às escolas médicas. A cesariana sucesso registrado pela primeira vez no Império Britânico, no entanto, foi conduzido por uma mulher. Em algum momento entre 1815 e 1821, James Miranda Stuart Barry realizou a operação, enquanto que aparece como um homem e servindo como um médico do exército britânico na África do Sul.

Cesariana realizada com sucesso por curandeiros indígenas em Kahura, Uganda.
Como observado por RW Felkin em 1879 a partir de seu artigo “Notas sobre o Trabalho na África Central”,
publicado no Edinburgh Medical Journal, volume 20, abril de 1884, páginas 922-930

Enquanto Barry aplicadas técnicas cirúrgicas ocidentais, os viajantes do século XIX na África relatou casos de pessoas indígenas a execução cabal do procedimento com as suas próprias práticas médicas. Em 1879, por exemplo, um viajante britânico, RW Felkin, testemunhou cesariana realizada por ugandenses.

O curandeiro usado vinho de banana para semi-intoxicar a mulher e para limpar as mãos e seu abdômen antes da cirurgia. Ele usou uma incisão mediana e cautério aplicado para minimizar a hemorragia. Ele massageou o útero para torná-lo contrair, mas não sutura; a ferida abdominal foi preso com agulhas de ferro e vestido com uma pasta preparada a partir de raízes. A paciente evoluiu bem, e Felkin concluiu que esta técnica era bem desenvolvida e claramente tinha sido contratado por um longo tempo. Relatos semelhantes vêm de Ruanda, onde também foram utilizadas preparações botânicas para anestesiar o paciente e promover a cicatrização de feridas.

Enquanto muitos dos primeiros relatórios de emissão cesariana de partes remotas da Europa e dos Estados Unidos e de lugares muito distantes dos mais recentes desenvolvimentos na medicina ocidental, foi apenas com o aumento da urbanização e do crescimento dos hospitais que a operação começou a ser executada rotineiramente. A maioria dos nascimentos rurais continuaram a ser assistido por parteiras no final do século XIX e início do século XX, mas nas cidades obstetrícia – uma especialidade de base hospitalar – espremido obstetrícia. Nos centros urbanos um grande número de mulheres desenraizadas classe trabalhadora deu à luz em hospitais porque não podiam contar com o apoio de familiares e amigos, que podiam no campo. Foi nesses hospitais, onde os médicos tratados muitos pacientes com condições semelhantes, que novas habilidades obstétricas e cirúrgicas começou a ser desenvolvido.

Hospitais especiais para mulheres surgiram nos Estados Unidos e na Europa na segunda metade do século XIX. Refletindo brotamento interesse médico desse período na sexualidade e doenças de mulheres, essas instituições alimentou as especialidades emergentes e proporcionado novas oportunidades para os médicos, bem como novos tratamentos para pacientes. Especialidades como neurologia e psiquiatria centrada em distúrbios e obstetrícia e ginecologia centradas sobre as funções e disfunções do aparelho reprodutor feminino mentais e nervosos.

Como uma operação abdominal grave, o desenvolvimento de cesariana tanto sustentado e reflete mudanças na cirurgia geral. No início dos anos 1800, quando a cirurgia ainda contou com técnicas antigas, seus praticantes foram temido e visto pelo público como pouco melhor do que os barbeiros, açougueiros, e puxadores de dente. Embora muitos cirurgiões possuía o conhecimento anatômico ea coragem para realizar procedimentos graves tinham sido limitadas pela dor do paciente e os problemas de infecção. Bem em 1800 cirurgia continuou a ser bárbaro e os melhores operadores eram conhecidos pela velocidade com a qual eles poderiam amputar um membro ou suturar uma ferida.

Tesoura e manias destrutivas. A partir de William Smellie A Sett de Tabelas anatômicas de 1754

Durante o século XIX, no entanto, a cirurgia foi transformado – tanto tecnicamente e profissionalmente. Uma nova era na prática cirúrgica começou em 1846 no Massachusetts General Hospital, quando o dentista William Morton TG utilizado éter etílico, enquanto a remoção de um tumor facial. Esta aplicação médica da anestesia rapidamente se espalhou para a Europa. Em obstetrícia, porém, não foi a oposição ao seu uso com base no preceito bíblico que as mulheres devem pesar para trazer as crianças na expiação do pecado de Eva. Este argumento foi substancialmente demolido quando o chefe da Igreja da Inglaterra, Rainha Vitória, tinha clorofórmio administrado para o nascimento de dois de seus filhos (Leopold em 1853 e Beatriz em 1857). Posteriormente, a anestesia no parto se tornou popular entre os ricos e práticos em casos de cesariana.

No encerramento do século, uma ampla gama de inovações tecnológicas tinha permitido cirurgiões para revolucionar a sua prática e de profissionalizar a sua posição. Anestésicos permitiu cirurgiões para tomar o tempo para operar com precisão, para limpar a cavidade peritoneal, para registrar os detalhes de seus procedimentos, e aprender com suas experiências. As mulheres foram poupados da agonia de operações e eram menos suscetíveis a choques, que tinha sido uma das principais causas de mortalidade pós-operatória e morbidade.

Fórceps obstétrico. A partir de observações de André Levret sur les provoca et les accidens de plusieurs accouchemens laborieux, 1750

Como muitos médicos descobriram, anestesia lhes permitiu substituir craniotomia com cesariana. Craniotomia tinha sido praticado por centenas, talvez mesmo milhares, de anos. Este procedimento infeliz envolvia a destruição (por instrumentos como a semínima) do crânio fetal ea extração fragmentada de todo o feto a partir do canal do órgão sexual feminino. Embora se tratasse de uma operação horrível, ele implicou muito menor risco para a mãe do que as tentativas para remover o feto através de uma incisão abdominal.

Enquanto fórceps obstétricas ajudou a remover o feto em alguns casos, eles têm limitações. Eles, sem dúvida, salvou a vida de alguns bebês que teriam sofrido craniotomia, mas mesmo quando a vida da mãe foi salva, ela pode muito bem sofrer severamente para o resto de sua vida a partir de lágrimas na parede do canal do órgão sexual feminino e do períneo. Os fórceps baixos que ainda são comumente usados hoje poderia causar lágrimas do órgão sexual feminino, mas eles eram menos propensos a fazê-lo do que o fórceps alto que no século XIX eram muito freqüentemente empregada. Inserida profunda na pelve em casos de parto prolongado, estes instrumentos foram associados com altos níveis de dano fetal, infecção e lacerações graves para a mulher. Perigoso como era, a cesariana pode ter parecido preferível em alguns casos, quando o feto foi preso alta na pelve. Onde distorção pélvica grave ou contração existiu, fórceps nem craniotomia nem obstétricas eram de qualquer proveito, e, em seguida, a cesariana foi provavelmente a única esperança.

Enquanto os médicos e pacientes foram encorajados pela anestesia que recorrer à cesariana em vez de craniotomia, as taxas de mortalidade para a operação manteve-se elevada, com a septicemia e infecções peritonite responsável por um grande percentual de óbitos pós-operatórios. Antes da criação da teoria do germe da doença eo nascimento da bacteriologia moderna na segunda metade do século XIX, os cirurgiões usavam roupas comuns para operar e lavaram as mãos com pouca freqüência durante a passagem de um paciente para outro. Em meados da década de 1860, o cirurgião britânico Joseph Lister introduziu um método anti-séptico com ácido carbólico, e muitos operadores adotaram alguma parte de seu anti-sepsia. Outros, no entanto, estavam preocupados com sua corrosividade e experimentou com várias medidas de assepsia que enfatizavam limpeza. Até o final de anti-sepsia e assepsia século gradualmente foram fazendo incursões sobre os problemas de infecções cirúrgicas.

Infelizmente, as técnicas cirúrgicas daquele dia também contribuiu para os altos appallingly taxas de mortalidade materna. De acordo com uma estimativa e não uma única mulher sobreviveu cesariana em Paris entre 1787 e 1876. Cirurgiões tinham medo de suturar a incisão uterina porque pensavam pontos internos, que não puderam ser removidos, pode configurar infecções e causar ruptura uterina em gestações subseqüentes. Eles acreditavam que os músculos do útero se contrair e fechar espontaneamente. Tal não foi o caso. Como resultado, algumas mulheres morreram de perda de sangue – mais de uma infecção.

Parte 3

Uma vez que a anestesia, anti-sepsia e assepsia foram firmemente estabelecidos obstetras foram capazes de se concentrar em melhorar as técnicas empregadas na cesariana. Já em 1876, o professor italiano Eduardo Porro tinha defendido histerectomia em concordância com a cesariana para controlar a hemorragia uterina e prevenir a infecção sistêmica. Isto permitiu-lhe reduzir a incidência de sepse pós-operatória. Mas sua elaboração mutilando em cesariana logo foi evitado pelo emprego de suturas uterinas. Em 1882, Max Saumlnger, de Leipzig fizeram um caso forte para suturas uterinas que os cirurgiões começaram a mudar sua prática.

Monografia de Saumlnger foi baseada em grande parte na experiência dos curandeiros dos EUA (cirurgiões e empirismo) que usaram suturas internas. Os pontos de fio de prata que ele recomenda foram-se nova, tendo sido desenvolvido pelo premier ginecologista da América do século XIX J. Marion Sims. Sims tinha inventado as suturas para tratar as lágrimas do órgão sexual feminino (fístulas) que resultaram de parto traumático.

Como cesariana se tornou mais seguro, obstetras cada vez argumentou contra atrasar a cirurgia. Ao invés de esperar por muitas horas de trabalho sem sucesso, os médicos, como Robert Harris, nos Estados Unidos, Thomas Radford, na Inglaterra, e Franz von Winckel na Alemanha optou por um resort no início da operação, a fim de melhorar o resultado. Se a mulher não estava em um estado de colapso quando levado para a cirurgia a sua recuperação seria mais certo, eles alegaram. Este foi um argumento varrendo a comunidade cirúrgica geral e que resultou em um maior número de operações em uma população de pacientes em expansão. Na cirurgia obstétrica a nova abordagem também ajudou na redução das taxas de mortalidade infantil materna e perinatal.

Como a confiança dos cirurgiões no resultado de seus procedimentos de aumento, eles voltaram sua atenção para outras questões, incluindo onde a incisão no útero. Entre 1880 e 1925, os obstetras experimentou com incisões transversais no segmento inferior do útero. Este aperfeiçoamento reduz o risco de infecção e de ruptura do útero durante a gravidez subsequente. Uma outra modificação ajudou a evitar peritonite em pacientes que já estavam sofrendo de certas infecções. A necessidade de que a forma de seção, no entanto, foi praticamente eliminada no período pós II Guerra Mundial, o desenvolvimento de antibióticos modernos. A penicilina foi descoberta por Alexander Fleming em 1928 e, depois que ele foi purificado como uma droga em 1940, tornou-se geralmente disponíveis e reduziu drasticamente a mortalidade materna para partos normais e cesarianas. Enquanto isso, o baixo cesariana cervical, defendida no início do século XX pelos britânicos obstetra Munro Kerr, tornou-se popular. Promulgado por Joseph B. DeLee e Alfred C. Beck, nos Estados Unidos, esta técnica reduziu as taxas de infecção e de ruptura uterina e ainda é a operação de preferência.

Além dos avanços cirúrgicos, o desenvolvimento de cesariana foi influenciado pelo crescimento contínuo do número de hospitais, por mudanças demográficas significativas, e por inúmeros outros fatores – incluindo a religião. Religião tem afetado a medicina ao longo da história e, como observado anteriormente, a lei tanto judaica e romana ajudou a moldar a prática médica mais cedo. Mais tarde, no início ou em meados do século XIX a França, preocupações religiosas católicas romanas, tais como a remoção da criança para que pudesse ser batizado, levou esforços substanciais para pioneiras cesariana, os esforços lançados por alguns dos principais cirurgiões do país. Protestante Grã-Bretanha evitou cesariana durante o mesmo período, embora os cirurgiões estavam experimentando com outras formas de procedimentos abdominais (operações principalmente de ovário). Obstetras ingleses eram muito mais inclinado a considerar a mãe e, principalmente, com a cesariana de mortalidade materna mais de cinqüenta por cento, eles geralmente optou por craniotomia.

Como a taxa de urbanização aumentou rapidamente na Grã-Bretanha, na Europa, e nos Estados Unidos, surgiu na virada do século uma maior necessidade de cesarianas. Corte a partir de produtos agrícolas e exposto a pouca luz solar, as crianças da cidade experimentou uma taxa acentuadamente elevados dos raquitismo doenças nutricionais. Nas mulheres, onde o crescimento ósseo inadequado resultaram, pélvis malformados muitas vezes proibida parto normal. Como resultado, a taxa de cesariana aumentou acentuadamente. Na década de 1930, quando o leite seguro tornou-se prontamente disponível nas escolas e clínicas em grande parte dos Estados Unidos e Europa, o crescimento ósseo inadequado tornou-se menos de um problema. No entanto, muitos na profissão médica eram lentos para responder à diminuição da necessidade de parto cirúrgico. Após a Segunda Guerra Mundial, de fato, a taxa de cesariana nunca mais voltou para os níveis baixos experimentados antes raquitismo tornou-se uma doença em grande escala, apesar das críticas considerável do recurso demasiado frequente para cirurgia.

O movimento leite seguro era uma medida de medicina preventiva promovida pelos reformadores de saúde pública nos Estados Unidos e no exterior. Estes reformadores trabalhou com os governos para melhorar muitos aspectos da saúde materna e infantil. No entanto, enquanto mais e mais mulheres receberam atenção pré-natal – na verdade, mais do que nunca – a intervenção cirúrgica continuou a subir. O mesmo aconteceu com a participação dos governos estadual e federal no financiamento e supervisão materna e cuidado fetal. Acompanhando essas tendências se uma tendência ao longo do último meio século para o status do feto cada vez mais a ser dada no centro do palco.

Desde 1940, a tendência para a gravidez eo parto medicamente gerenciado tem vindo acelerado. Muitos dos novos hospitais foram construídos no qual as mulheres deram à luz e em que as operações obstétricas foram realizadas. Em 1938, cerca de metade dos nascimentos nos EUA estavam ocorrendo em hospitais. Em 1955, esse índice aumentou para noventa e nove por cento.

Durante esse mesmo período, a pesquisa médica floresceu e tecnologia foi expandida em escopo e aplicação. Os avanços na anestesia contribuiu para melhorar a segurança ea experiência de cesariana. Em numerosos países, incluindo os Estados Unidos, a anestesia espinal ou epidural é usado para aliviar a dor durante o parto normal. Ele também substituiu em grande parte anestesia geral em partos cesáreos, permitindo as mulheres a permanecer consciente durante a cirurgia. Isso resulta em melhores resultados para mães e bebês e facilita o contato imediato e colagem de ocorrer.

Nos dias de hoje, também, os pais são capazes de fazer essa importante contato precoce e apoiar os seus parceiros durante partos normais e cesáreas. Quando o parto foi transferido de casas para hospitais pais foram inicialmente retirados da cena do parto e esse distanciamento se tornou ainda mais completo em relação ao parto cirúrgico. Mas, o uso de anestesia consciente eo aumento da capacidade de manter um campo anti-séptico e antibiótico durante as operações permitidas pais para estar presente durante a cesariana. Enquanto isso, as mudanças nas relações de gênero foram alterando o envolvimento de muitos pais durante a gravidez, parto e parentalidade. O pai moderno participa de aulas de parto e busca um papel de destaque no parto – normal e cesariana.

Atualmente nos Estados Unidos, pouco mais de um em cada sete mulheres experiências complicações durante o trabalho de parto, que são devido às condições existentes antes da gravidez; estes incluem diabetes, anormalidades pélvicas, hipertensão e doenças infecciosas. Além disso, uma variedade de condições patológicas que se desenvolvem durante a gravidez (como eclâmpsia e placenta prévia) são indicações para aplicações cirúrgicas. Estes problemas podem ser risco de vida para a mãe eo bebê, e em cerca de quarenta por cento dos casos a cesariana é a solução mais segura. . Nos Estados Unidos, quase um quarto de todos os bebês estão agora entregues por cesariana – cerca de 982 mil bebês em 1990 Em 1970, a taxa de cesariana foi de cerca de 5%; em 1988, tinha culminado em 24,7%. Em 1990, ele havia diminuído ligeiramente para 23,5%, principalmente porque mais mulheres estavam tentando parto cesariana após cesáreas.

Como podemos explicar este aumento dramático?

Certamente excede em muito qualquer aumento da taxa de natalidade, que subiu apenas 2% entre 1970 e 1987. Na verdade houve vários fatores que contribuíram para o rápido aumento em cesarianas. Alguns dos fatores eram tecnológica, alguns cultural, alguns profissionais, outros legal. O crescimento da malversação convier, sem dúvida, promoveu a intervenção cirúrgica, mas havia muitas outras influências no trabalho.

Parte 4

Enquanto a operação historicamente tem sido realizada em grande parte, para proteger a saúde da mãe, mais recentemente, a saúde do feto tem desempenhado um papel maior nas decisões de ir para cirurgia. Testes de gravidez Hormonal – testes que confirmam a existência fetal – estão disponíveis desde a década de 1940. O esqueleto fetal poderia ser visto usando raios-X, mas, os riscos a longo prazo da radiação levou os pesquisadores a buscar outra tecnologia de imagem.

A resposta, na era pós-guerra veio de tecnologia de guerra. O ultra-som, ou equipamento de sonar que havia sido desenvolvido para detectar submarinos, tornou-se o trampolim para a ultra-sonografia de tecido mole no final dos anos 1940 e início de 1950. O ultra-som, foi possível medir o crescimento fetal e largura crânio fetal em relação às dimensões da pelve da mãe e agora tornou-se um dispositivo de diagnóstico de rotina. Embora este tipo de visualização, desde o pessoal médico com informações valiosas, também influenciou atitudes em relação ao feto. Quando o feto pode ser visualizado e seu sexo e cromossômica composição determinada por meio deste e de outros mais testes modernos, como a amniocentese ea biópsia de vilo corial, tornou-se mais de uma pessoa. De fato, muitos fetos foram nomeados meses antes do nascimento.

O feto, em seguida, tornou-se um paciente. Hoje pode até ser cirurgicamente e farmacêutico tratado no útero. Isso muda o investimento emocional e financeiro ambos médicos e os futuros pais têm em um feto. Isto é ainda mais pronunciado após o inicio do trabalho de parto quando o feto torna-se cada vez que o paciente primário. Desde o advento de monitores cardíacos no início dos anos 1970, o monitoramento fetal acompanha rotineiramente a frequência cardíaca fetal e indica quaisquer sinais de angústia. Como resultado da capacidade de detectar sinais de sofrimento fetal, muitas cesarianas são realizadas rapidamente para evitar tais problemas graves, como danos cerebrais devido à deficiência de oxigênio.

Com essas inovações vieram as críticas. Monitorização fetal, bem como numerosos outros diagnósticos pré-natais têm sido criticado nos últimos anos por alguns dos o público leigo e os membros da profissão médica. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e organizações similares em vários outros países vêm trabalhando para reduzir um pouco da dependência de recursos de alto custo e de alta tecnologia de parto e para encorajar as mulheres para tentar parto normal sempre que possível.

A tendência de partos hospitalares, incluindo cesariana, foi contestada. Desde 1940, a experiência de dar à luz tornou-se mais segura e menos assustador, e muitas mulheres passaram a ver que a experiência mais positiva. Assim, foi gerado o movimento de parto natural, um desenvolvimento impulsionado pelo movimento feminista moderno, que exortou as mulheres a assumir uma maior responsabilidade por seus próprios corpos e cuidados de saúde. A taxa de cesariana subida das últimas duas décadas, também tem sido questionada por leigos. Organizações de defesa do consumidor e grupos de mulheres tem vindo a trabalhar para reduzir o que eles vêem como cirurgia desnecessária. Alguns médicos têm por muitos anos expressou dúvidas sobre as taxas de cesariana.

Recentemente muitos médicos têm respondido a esta situação e começaram a trabalhar com organizações leigas para encorajar mais mulheres a realizar parto normal.

Estes esforços parecem estar a ter algum efeito. Apesar do recente aumento nas taxas de cesariana, parece haver um nivelamento þ a figura para 1988 era quase idêntico ao de 1987. Talvez um dos fatores mais importantes é a opinião mudando em direção a fórmula “uma vez cesárea, sempre um cesariana. ” Esta expressão encarna a noção de que uma vez que uma mulher teve uma cesárea que ela iria precisar de cirurgia para todas as entregas subseqüentes. Esta foi, aparentemente, a causa do maior aumento de cesarianas entre 1980 e 1985. Mas muitas mulheres estavam profundamente preocupados com que edito ea morbidade após cirurgia de grande porte. Eles organizaram grupos pós-cesariana para incentivar partos normais posteriores à cirurgia. O aumento dos custos dos cuidados de saúde também contribuíram para os esforços para evitar os partos cesáreos mais caros. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas respondeu rapidamente às chamadas de dentro da organização e na população de doentes e em 1982, como um padrão de atendimento, recomenda-se uma tentativa de parto em casos selecionados de cesariana anterior. Em 1988, as orientações foram expandidos para incluir mais mulheres com partos cesáreos anteriores. Consequentemente, houve um aumento constante partos cesariana após cesárea no final de 1980. Em 1990, cerca de 90.000 mulheres deram à luz por via do canal do órgão sexual feminino após cesariana.

A tendência na medicina ocidental parece agora estar longe de níveis mais elevados de cesariana, e um novo estudo de dez anos por uma equipe de pesquisadores da Universidade de Oxford enfatiza este ponto. O estudo envolveu uma comparação entre as taxas de cesariana que a média de quase 25% nos Estados Unidos e 9% na Grã-Bretanha, e sugere que as tendências nos Estados Unidos precisa ser questionada. Este estudo indica que, enquanto a cesárea continua a ser um procedimento que salva a vida de mães e bebês e evita deficiência, tanto a médicos e leigos comunidades devem ter em mente que a maioria dos partos são normais e mais nascimentos deve progredir sem intervenção indevida.

Como esta breve história sugere, as indicações de cesariana têm variado tremendamente através da nossa história documentada. Eles foram moldadas pela evolução religiosas, culturais, econômicos, profissionais e tecnológicos – os quais têm impingidas prática médica. A operação teve origem a partir de tentativas de salvar a alma, se não a vida, de um feto cuja mãe estava morta ou morrendo. Desde os tempos antigos, no entanto, tem havido esforços ocasionais para salvar a mãe, e durante o século XIX, a melhoria sistemática de técnicas de cesariana levou à menor mortalidade para as mulheres e seus fetos. Cada vez mais a operação foi realizada nos casos em que a saúde da mãe foi considerado em extinção, além daqueles em que sua vida estava em jogo imediatamente. Finalmente, no final do século XX, na sociedade médica ocidental integrar o feto tornou-se o paciente primário, uma vez o trabalho começou. Como resultado, temos visto nos últimos 30 anos um aumento significativo no resort à cirurgia com base em indicações de saúde fetal.

Enquanto não há uma boa razão para acreditar que a cesárea tem sido empregado com muita freqüência em algumas sociedades, durante as duas ou três últimas décadas, a operação altera claramente o resultado favorável de um percentual significativo de mulheres e bebês. Em nossa sociedade agora as mulheres podem ter medo da dor do parto, mas não espere que ele para matá-los. Tal não poderia ser dito de muitas mulheres tão tarde quanto o século XIX. Além disso, a maioria das mulheres agora esperam seus bebês sobrevivem ao nascimento. Estas são suposições modernas e aquelas que cesariana ajudou a promulgar. Uma operação que quase sempre resultou em uma mulher morta e feto morto agora quase sempre resulta em uma mãe de estar e do bebê – uma transformação tão significativa para as mulheres e as famílias envolvidas quanto à profissão médica.

Referências

Ackerknecht, Erwin H., Uma Breve História da Medicina, Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1982
Boley, JP, “A História da Cesárea” Canadian Medical Association Journal, Vol. 145, No. 4, 1991, pp 319-322.
Donnison, Jean, Parteiras e Medicina Homens: A história da luta para o controle do parto, Londres: Historical Publications Ltd., 1988.
Eastman, NJ, “O Papel da Frontier América no Desenvolvimento da Cesárea” American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 24, 1932, p. 919.
Gabert, Harvey A., “História e Desenvolvimento da Operação cesariana”, em obstetrícia e ginecologia Clinics of North America, Vol. 15, No. 4. 1.988, pp 591-605.
Horton, Jacqueline A., ed., Livro de Dados de Saúde da Mulher. Um Perfil de Saúde da Mulher nos Estados Unidos, New York: Elsevier, 1992, pp 18-20.
Leavitt, Judith Walzer, Trazido a cama: fértil nos Estados Unidos, 1750-1950, New York: Oxford University Press, 1986.
Leonardo, Richard A., História da Ginecologia, New York: Froben Press, 1944.
Ludmerer, Kenneth M., Aprender a Cura: O Desenvolvimento da Educação Médica Americana, New York: Básico Livros Inc., 1985.
Martin, Emily, A mulher no corpo: uma análise cultural da Reprodução, Boston: Beacon Press, 1987.
Maulitz, Russell C., Aparições Morbid: A anatomia de Patologia no início do século XIX, Cambridge: Cambridge University Press, 1987.
Miller, Joseph L., “Cesariana em Virginia no Pré-Aseptic Era, 1794-1879”, Anais de História da Medicina, de janeiro de 1938, pp 23-35.
Miller, Joseph M., “Primeira Seção sucesso cesariana no Império Britânico,” Letters, Vol. 166, n º 1, parte 1, p. 269.
Moscucci, Ornella, A Ciência da Mulher: Ginecologia e Sexo na Inglaterra, 1800-1929, Cambridge: Cambridge University Press, 1990.
Oakley, Ann, A Womb Capturado: Uma História da Assistência Médica de Mulheres Grávidas, Oxford: Basil Blackwell Ltd., 1984, 1986.
Pernick, Martin S., A Cálculo do Sofrimento: Dor, profissionalismo e Anestesia em Século XIX América, New York: Columbia University Press, 1985.
Ricci, JV, A Genealogia de Ginecologia: História do Desenvolvimento de Ginecologia longo dos tempos, Philadelphia: The Blakiston Company, 1943.
Ricci, JV, Cem Anos de Ginecologia, 1800-1900, Philadelphia: The Blakiston Company, 1945.
Rothstein, William G., Escolas Médica Americana e da prática da medicina: Uma História, New York: Oxford University Press, 1987.
Rucker M. Pierce e Edwin M. Rucker, “Um bibliotecário Olha Cesárea” Boletim de História da Medicina, março de 1951, pp 132-148.
Sewell, Jane Eliot, Corpos Bountiful: Spencer Wells, Lawson Tait, eo nascimento do britânico Ginecologia, Ann Arbor, Michigan: UMI, 1990.
Shryock, Richard Harrison, O desenvolvimento da medicina moderna: uma interpretação do social e científico fatores envolvidos, Madison, Wisconsin: The University of Wisconsin Press, 1936, 1979.
Shryock, Richard Harrison, Medicina e Sociedade na América: 1660-1860, Ithaca: Cornell University Press, 1977.
Speert, Harold, Obstetrícia e Ginecologia na América: A História, Baltimore: Waverly Press, 1980.
Towler, Jean e Joan Bramell, Parteiras em História e Sociedade, London: Croom Helm, 1986.
Wertz, Richard W. e C. Dorothy Wertz, Lying-In: Uma História de Parto na América, New Haven: Yale University Press, 1989.
Willson, J. Robert, “A conquista de cesariana Infecções Relacionadas a secção: Relatório de Progresso”, Obstetrícia e Ginecologia, vol. 72, No. 3, Parte 2, Setembro de 1988, pp 519-532.
Wolfe, Sidney M., Alerta à Saúde das Mulheres, Leitura, Massachusetts: Addison-Wesley Publishing Company Inc., 1991
Young, JH, Cesariana: A História e Desenvolvimento da Operação desde os tempos primitivos, Londres: HK Lewis and Co. Ltd., 1944.

Fonte: www.nlm.nih.gov

Parto Cesariana

Parto Cesariana

Cesariana: um parto seguro para o bebê que está sentado

O número exagerado de partos cesáreos, num mundo todo, tem gerado muita polêmica. E isto merece, realmente, uma análise cuidadosa. Mas existem os casos em que esta é a opção mais segura. Nesta sequência dde fotos, o bebê estava sentado. E a indicação foi correta.

Apenas três por cento dos bebês estão sentados dentro do útero materno por ocasião de seu nascimento. Diz-se, então, que o bebê esta na chamada posição pélvica, que não deixa de ser anômala, já que é de cabeça para baixo – na posição cefálica – que 97 por cento dos bebês se posicionam, definitivamente, no final da gravidez. Isto geralmente ocorre por volta da 36ª semana de gestação – mais ou menos no final do oitavo mês – quando o pequenino, já sem espaço para grandes piruetas dentro do útero de sua mãe, acomoda-se de um jeito ou de outro e se prepara, então, para o grande, momento do seu nascimento.

Embora o fato do pequenino ter preferido sentar-se – e até hoje não se sabe, concretamente, por que isto acontece – não o prejudique em nada e nem seja sinal de que algo com ele não vai bem, uma coisa é certa: suas chances de nascer por parto normal diminuem consideravelmente. E, dependendo do caso, pode-se até afirmar que desaparecem. Bebê sentado, portanto, é uma das indicações mais precisas de cesariana.

Afim de que o colo do útero se dilate o bastante para permitir que por ele passe o pequenino no seu caminho para a vida, é preciso que dois fatores estejam atuando em conjunto. Em primeiro lugar, é preciso que o útero se contraia com ritmo, força e eficiência e – é o que se chama de retração -, em segundo lugar, é preciso que algo rígido como a cabecinha de um bebê pressione sistematicamente o colo uterino colaborando, assim, com a sua dilatação – é o que se chama de propulsão. Dilatação, portanto, é sinônimo de retração mais propulsão. Se o bebê está sentado, a tarefa de forçar o colo uterino fica por conta de suas nádegas.

Só que suas nádegas são partes macias e, portanto, não exercem, sobre o colo uterino, pressão das mais eficientes, atrasando bastante o período de dilatação.

Não é impossível que a dilatação acabe se completando, só que levará tempo e, enquanto isto, tanto mãe quanto filho estarão se cansando e até se prejudicando.

Ou sofrendo. E mesmo quando a dilatação se completa sem maiores problemas, é ainda necessário ultrapassar a fase de expulsão, que também os exporá a riscos significativos, mesmo quando o parto é conduzido por um obstetra cuidadoso, hábil e experiente. Para a mãe, o risco de ter seu canal sexual feminino, períneo posterior e vulva dilacerados com a passagem da cabecinha do neném, que pode comportar-se de forma imprevisível. Para o pequeno, o risco de lesões cerebrais de graus diversos.

Existem casos, é lógico, de bebês que nasceram sentados de parto normal e que, tanto eles quanto suas mães, não tiveram qualquer tipo de problema. Estes casos, porém, constituem uma exceção.

Se, nas últimas semanas de gestação, o médico desconfia que o bebê está sentado, é hora de começar a preparar-se e também preparar a mãe para a hipótese quase certa da cesariana. Alguns outros aspectos podem e devem ser, de acordo com cada caso, considerados. Se, por exemplo, a parturiente é jovem, já teve filhos de partos normais e o obstetra percebe que seu bebê é pequeno, o risco de deixar nascer um outro bebê, mesmo que sentado, de parto normal, se torna bem menos significativo. Às vezes, não é necessário apelar para a cesárea. Cabe ao obstetra, entretanto, decidir-se por este ou aquele caminho.

A cesariana tem recebido muitas críticas. Fala-se de seu alto índice e do hábito, cada vez menos generalizado, de se esperar pelo curso natural de um parto. No entanto, o que se critica não é o método em si. Esse, na verdade, tem salvado muitas vidas. O que importa é conhecer bem seus prós e contras, seus verdadeiros riscos e suas indicações.

O índice de cesariana no Brasil é um dos mais altos do mundo. Esse fato é suficiente para justificar uma onda de críticas que a cesárea tem recebido de todos os lados. Muitas vezes, ela é feita arbitrariamente ao sabor apenas da pressa do obstetra e da ansiedade da parturiente que não conseguem esperar pelo curso natural de um parto.

Mas é preciso evitar uma certa confusão: o que se critica não é o método em si, mas seu uso indiscriminado. Na verdade, a cesariana tem salvado muitas vidas.

Antigamente, um bebê que estivesse numa posição fora do convencional estava seriamente ameaçado de morte. Hoje, esse e outros problemas podem ser contornados através da cesariana e outros recursos. O ponto chave da questão é distinguir quando ela é realmente indicada, quais são seus riscos e vantagens.

As indicações da cesariana

A princípio, a cesariana é indicada para todos os casos em que o parto normal represente um risco para o bebê ou para a mãe:

Desproporção entre a cabeça do bebê e a bacia materna: neste caso, o bebê não terá passagem para sair pelo canal do órgão sexual feminino. Estão incluídos aí também os casos em que a mulher tem uma bacia anômala, embora larga, tornando muito difícil o trabalho de expulsão.
Problemas uterinos – O mais comum é o mioma. Se ele estiver nafrente do bebê, há um bloqueio total à sua passagem.
Problemas clínicos da mãe – Um exemplo clássico é o da mulher cardíaca sem condições de enfrentar o esforço do trabalho de parto, a não ser correndo sérios riscos.
Posições da placenta – Muito baixa, a placenta pode impedir a saída do bebê.
Envelhecimento da placenta – Quando a placenta amadurece antes do tempo, fica sem condições de funcionar adequadamente na hora do parto, deixando de levar para o bebê todos os nutrientes de que ele necessita para sua sobrevivência.
Sofrimento fetal – Esse problema é conseqüência do anterior. Se a placenta não está funcionando bem, o bebê passa a receber menos oxigênio e menos nutrientes do organismo materno. Ele fica fraco, não se desenvolve bem e entra em sofrimento. É preferível trazê-lo para o mundo externo onde terá melhores condições de vida.
Posição inadequada do bebê – Se o feto está sentado ou transverso, não vale a pena arriscar um parto pelo canal do órgão sexual feminino. Mãe e filho podem sofrer sérias lesões na hora da expulsão.
Cesarianas anteriores – Se a mulher já se submeteu a duas cesarianas anteriormente, evita-se deixá-la entrar em trabalho de parto, pois há o risco do rompimento do útero.

Muitas vezes, a indicação se define durante o trabalho de parto, que é, em última instância, a prova definitiva das reais condições que a criança, tem de nascer pelas vias normais.

Em média, o trabalho de parto do primeiro filho dura 12 horas. No segundo, oito horas. Esse tempo vai diminuindo ainda mais à medida que a mulher tem mais filhos.

Cada caso é um caso: há partos que começam vagarosamente, mas se desenvolvem bem a partir de certo momento. Outros, ao contrário, correm bem no início e complicam depois. Por isso, diz-se que a maioria das indicações de cesariana hoje são relativas. Depende da capacidade do médico em avaliar quando é válido esperar e quando é preciso interferir cirurgicamente. Basicamente, o que a cesariana elimina é o trabalho de parto. Ela poupa a mulher de um esforço semelhante ao de uma prova atlética, que põe em choque toda a sua resistência física. E poupa o bebê de uma experiência para a qual ele pode não estar preparado. Durante as contrações, os vasos que levam sangue (e conseqüentemente oxigênio e outros nutrientes) para a placenta ficam momentaneamente obstruídos. Nesse período, o bebê é obrigado a viver de suas reservas, como se desse um mergulho a cada contração para se refazer ao final, preparando-se para a próxima. Esse esforço é importante para o amadurecimento de seu organismo como um todo. Mas quando ele já está debilitado, é melhor poupá-lo disto.

A cesariana elimina o trabalho de parto quando a mulher não pode se submeter a esse esforço

Agressão – É assim que se define o que uma cirurgia representa para o organismo. E preciso cortar tecidos, invadir cavidades que, normalmente, seriam respeitadas, submeter o paciente ao impacto de uma anestesia. Antigamente, cesariana era sinônimo de complicação séria. Com a invenção dos antibióticos, o principal risco da cesariana foi bastante reduzido. Infecções, só em casos muito raros. E as perdas sanguíneas podem agora ser repostas através de técnicas mais eficientes. O corte é pequeno e a cicatriz, geralmente, não impede o uso de um biquíni. Mesmo assim, a cesariana provoca sempre um trauma no organismo da mulher, maior que o causado por um parto normal.

O abdômen foi cortado, a musculatura foi afastada de seu lugar e a cavidade abdominal invadida. Tudo isso provoca acúmulo de gazes, dores, menor movimentação intestinal e uma recuperação pós-parto mais lenta. Outro risco da cesariana é interromper uma gravidez que ainda não chegou a termo. Por isso, quando não se tem certeza da idade da gestação os médicos costumam deixar primeiro que a mulher entre em trabalho de parto para depois fazer a cirurgia.

Hoje, entretanto, essa possibilidade está bem reduzida.

A ultra-sonografia é capaz de mostrar os sinais de envelhecimento ‘da placenta e de maturidade do bebê. O exame do líquido amniótico pode informar com precisão a idade da gestação. E quando não se pode contar com esses recursos, O exame clínico fornece dados valiosos para essa avaliação. A data da última menstruação, por exemplo, quando é conhecida com certeza, serve perfeitamente como guia.

NA sala de cirurgia, apenas um foco de luz sobre a barriga da mulher; o mínimo de barulho e a presença do pai. Esses são os requisitos básicos para uma cesariana humanizada. A mulher recebe uma anestesia peridural e assiste acordada a tudo que se passa. O papai, de gorro e máscara, pode conversar com ela e se movimentar à vontade, tomando apenas o cuidado de não tocar nos locais e objetos esterilizados, falar ou tossir perto do campo cirúrgico.

Sua presença tem uma especial importância: por mais calma que seja a mamãe, o fato de estar sendo operada sempre a deixa insegura. Não é preciso correria. O bebê pode ser retirado calmamente, com movimentos suaves e sem violência. Nada de suspendê-lo pelas pernas, nem de aplicar-lhe as tradicionais palmadinhas.

Tudo que ele precisa agora é de aconchego. Da barriga direto para os braços da mamãe, ele receberá todo o carinho de que necessita agora. Deve estar um pouco assustado.

Também pudera… A amamentação pode se iniciar aí, se mãe e filho estiverem dispostos. O cordão umbilical é cortado imediatamente após a retirada do bebê.

Com muita suavidade para não perturbar aqueles dois seres que esperaram tanto tempo para se conhecer . Alguns minutos depois, mais calmo e seguro, o bebê é entregue ao neonatologista para os exames de praxe. Espera-se a saída da placenta e o corte começa a ser suturado.

Tudo terminado, resta uma certeza: a mamãe não está com a incômoda sensação de ter passado por tudo como uma mera espectadora. Ela não só viu seu bebê nascer, como também lhe deu as boas-vindas na chegada ao seu novo mundo.

É preciso retirar o bebê antes que a anestesia passe para seu organismo

Mortes recentes de pessoas famosas em acidentes operatórios levaram a maioria de nós a pensar duas vezes antes de se submeter a uma anestesia geral. E, verdade seja dita, esse medo não é totalmente infundado. A anestesia, realmente, tem seus riscos.

O organismo precisa fazer um grande esforço para se adequar aos medicamentos usados, tanto que o stress anestésico é um fato: a pressão arterial cai, o ritmo cardíaco se altera etc. Todas essas alterações, no entanto, são perfeitamente suportáveis para uma pessoa em boas condições de saúde. O grande fantasma é o choque anafilático. Um acidente raríssimo, segundo dados estatísticos, mas que pode ter conseqüências fatais. Nas cesarianas feitas hoje, entretanto, esse acidente está praticamente fora de cogitação, pois, geralmente, usa-se a anestesia peridural que não percorre o organismo todo e tem uma ação menos agressiva.

O choque anafilático é uma reação alérgica e violenta a um medicamento qualquer. Muitas vezes, ele é também imprevisível, porque não existem testes de sensibilização para todos os medicamentos.

Para que se dê o choque anafilático é preciso haver uma infeliz e rara coincidência: um alto grau de sensibilização do paciente a um desses anestésicos que não podem ser testados.

O mecanismo é o seguinte: com a aplicação do anestésico, o organismo começa a produzir, num ritmo vertiginoso, uma reação imunológica contra para combater o elemento estranho. Forma-se então um edema (inchação) na glote, local por onde passa o ar que respiramos, impedindo sua passagem. Nesse momento, é preciso agir rápido, oxigenando o paciente para que a falta de oxigênio no cérebro não lhe cause a morte ou lesões irreversíveis. Quando isso é feito logo, são boas as chances de recuperação.

Para o bebê, o risco anestésico é menor. Se a anestesia é geral, é preciso retirá-lo rápido antes que o medicamento passe para ele. O que não constitui problema já que a etapa mais rápida da cesariana é a saída do bebê, cinco minutos em média. Se a anestesia é peridural, a chance de absorção do medicamento é mínima. Caso o anestésico passe para a criança, ela pode nascer sonolenta. Se estiver completamente adormecida, o neonatologista entra em cena, aplicando oxigênio para que ela respire. Essa medida é suficiente para ajudá-la a superar o stress anestésico e reagir normalmente ao nascimento.

Seu desenvolvimento não fica comprometido e, em pouco tempo, ela dará sinais de que está bem.

Fonte: www.aborto.com.br